论文标题：Emerging Treatments for Persistent Corneal Epithelial Defects

论文链接：https://doi.org/10.3390/vision9020026

期刊名： Vision

期刊主页：https://www.mdpi.com/journal/vision

为什么有些眼伤总是好不了？——角膜顽固性上皮缺损的新疗法

角膜是人眼最重要的透明结构之一，它不仅承担光学功能，更是抵御外界损伤的重要屏障。然而，当角膜受到外伤、炎症或手术等损害后，如果角膜上皮迟迟无法修复，就会形成所谓的角膜顽固性上皮缺损（Persistent Corneal Epithelial Defects，PCEDs）。这种疾病不仅让患者长期饱受干涩、疼痛和视物模糊之苦，更可能导致角膜瘢痕、感染，甚至永久性视力丧失。

PCEDs：小众却棘手的眼病

虽然PCEDs在总体人群中的年发病率并不算高（美国估计不足10万例），但其病因复杂，治疗难度大。它常见于以下几类患者：

•角膜缘干细胞缺乏：角膜缺乏修复所需的“种子细胞”；

•自身免疫或炎症性疾病：如类风湿、干燥综合征等；

•糖尿病及眼科手术后的并发症；

•神经源性角膜病变：如单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒感染，或三叉神经损伤导致的角膜感觉下降。

研究显示，在接受角膜移植的患者中，约四分之一可能出现PCED；在糖尿病玻璃体切除术后，约有数千例患者发展为医源性PCED。这些数据提醒我们，这一疾病虽不常见，但在特定人群中风险极高。

传统治疗的局限性

目前，常规的非手术治疗主要集中在提供润滑、保护角膜表面，比如人工泪液、绷带型隐形眼镜或眼表覆盖材料等。然而，这些方法往往只能起到缓解和支持作用，对于真正促进角膜上皮再生的效果有限。结果就是：部分患者病程拖延，增加感染和角膜穿孔的风险。

新兴治疗：从细胞因子到外科创新

近年来，随着眼表研究的深入，越来越多的新疗法正在出现。它们的共同目标是激活角膜修复能力，加快上皮愈合。主要包括：

1. 细胞与生物活性分子治疗

•间充质干细胞：利用其分泌的多种生长因子促进角膜修复；

•富血小板制品：通过释放血小板源性因子，加快伤口愈合；

•透明质酸、胸腺肽β4、胰岛素样生长因子等，均显示出良好的促进再上皮化潜力；

•新型小分子药物（如lufepirsen、p衍生肽），在临床前实验中展现了积极效果。

2. 手术创新

•角膜神经再支配（Corneal Neurotization）：通过显微外科手段恢复角膜感觉，改善愈合环境；

•角膜缘干细胞重建：结合新型支架材料和细胞来源，为角膜提供持续修复能力。

这些新兴手段正在不断接受临床验证，部分已进入早期临床应用，为难治性PCED患者带来新的希望。

未来展望

PCEDs的治疗核心在于“早发现、早干预”。延迟治疗不仅增加并发症风险，也加重了患者和医疗系统的负担。随着干细胞、生物材料和神经再生技术的突破，未来我们或许能够在疾病早期就使用这些新兴疗法，从而缩短病程、降低随访成本、改善预后。

总的来说，PCEDs虽然少见，但危害巨大。传统治疗多为“保守支持”，而新兴疗法则有望从根本上改变病程。对临床医生而言，及时识别高危患者并关注最新进展，将是提升治疗效果的关键。