论文标题：Frontline advancement: Insights from the 2025 Canadian Hypertension Guidelines

期刊：Cardiac Research

作者：Yang, Ning MD, PhDa,*

Doi ：10.1097/re9.0000000000000007

发表时间：December 2025.

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导读

2025年5月，加拿大正式发布最新版《加拿大成人高血压诊断与治疗基层指南》。新指南将成人高血压的诊断标准下调至≥130/80 mmHg，此举引发世界范围的广泛关注，标志着全球高血压管理理念的又一次重大转变。指南的核心精神在于“防线前移”，强调对于血压在130-139/80-89 mmHg的人群进行积极的生活方式干预与其中高风险人群的药物干预。天津康汇医院杨宁医生深入解析了新指南的核心变化、循证依据，及其与其他国际指南的对比，并探讨了该指南对我国高血压防控的启示与挑战。

● 通讯作者：

杨宁 天津康汇医院高血压科，天津市医师协会高血压专业委员会

● 原文链接：

https://journals.lww.com/cares/fulltext/2025/12000/frontline_

advancement__insights_from_the_2025.2.aspx

● DOI：

10.1097/re9.0000000000000007

● 引用格式：

Yang, Ning MD, PhDa,*. Frontline advancement: Insights from the 2025 Canadian Hypertension Guidelines. Cardiac Research 1(1):p 3-6, December 2025.

正文内容

1. 加拿大高血压新指南的核心变化

2025年最新版《加拿大成人高血压诊断与治疗基层指南》依据当前研究证据，对高血压的诊断和治疗进行了全面回顾，其中关于成人高血压管理的九项建议分为诊断和治疗两大类。新指南的核心精神在于“防线前移”。

在高血压诊断方面，与2018年发布的《成人与儿童高血压诊断、风险评估、预防和治疗指南》相比，本指南最重要的更新在于重新界定了高血压的诊断标准：将成人高血压定义为在最佳条件下使用经验证设备测得血压≥130/80mmHg，亦即将高血压诊断阈值从原来的140/90 mmHg下调至130/80 mmHg。值得注意的是，加拿大新指南同时推荐使用经验证的自动化设备并采用标准化方法进行血压评估，并且建议通过诊室外血压测量来确认高血压诊断，或检测白大衣性高血压和隐匿性高血压。这体现了真实测量患者血压水平、获得准确的血压评估结果的重要性。受新指南影响最显著的是血压处于130–139/80–89 mmHg区间的个体。按照2018年加拿大指南的标准，这部分人群并未被诊断为高血压；而现今他们被纳入高血压范畴，将在社会层面获得更多医疗保健支持。

在高血压管理方面，新指南主张治疗策略应以个体化风险评估为基础。指南强烈建议，血压处于130~139/80~89 mmHg范围但心血管风险较低的成人患者，应首先进行生活方式干预，包括减少盐摄入、增加体育活动、保持健康体重好、戒烟和限制饮酒等，并在3~6个月和6~12个月后分别重新评估血压；而对于该血压范围内心血管疾病风险较高的成人，则应及时启动药物治疗。药物治疗应作为生活方式的补充而非替代，成功的生活方式改善可能减少甚至停用降压药物。

加拿大这一指南的更新是基于近年来积累的循证医学证据。前瞻性研究的荟萃分析显示，与血压低于120/80mmHg的人相比，血压在130–139/85–89 mmHg人群的主要心血管不良事件风险增加了1.5至2倍。其风险也显著高于血压在120–129/80–84 mmHg的个体。多项在中国人群中开展的大型前瞻性队列研究也得出类似结论。多项关于强化降压治疗的随机对照试验数据也一致表明，对血压≥130/80 mmHg的人群（甚至在某些情况下对血压低于该水平者），强化治疗能有效降低主要不良心血管事件的风险。这些循证证据都提示，血压在130–139/80–89 mmHg范围的人群对心血管疾病的早期预防和控制至关重要。

2. 新指南对中国高血压防治的启示

加拿大高血压指南降低诊断阈值，为中国的血压防控提供了宝贵启示。我国血压位于此“临界值”的人群庞大，且其进展为高血压和发生心血管疾病的风险显著：研究估计，在中国18岁及以上成年人中，收缩压130–139 mmHg和/或舒张压80–89 mmHg的个体约占23.2%，总数约2.45亿；而一项针对中国血压正常成年人（35–64岁）的纵向研究显示，基线血压在130–139/80–89 mmHg的个体在15年内进展为血压≥140/90 mmHg的比例高达65%，其心血管疾病发病风险是血压持续低于130/80 mmHg者的3.01倍。此外，根据中国现行高血压诊断标准（BP ≥140/90 mmHg），对于诊室血压读数为130–139/80–89 mmHg的个体，需特别关注隐匿性高血压的可能（日间动态血压≥135/85 mmHg）。研究证实，无论通过动态血压监测还是家庭自测血压，该人群中约30%存在隐匿性高血压，且其心血管风险显著高于无隐匿性高血压者。

当前国际高血压管理指南普遍强调严格血压控制的重要性，广泛鼓励高危人群（包括糖尿病患者、冠心病或脑血管疾病患者以及较年轻患者）将目标血压控制在130/80 mmHg以下。2024年ESC指南甚至建议，对于基线血压为140/90 mmHg或更高的患者，若能良好耐受，可采用更严格的目标，即120–129/70–79 mmHg。在老年患者管理方面，2017年ACC/AHA指南建议所有65岁及以上者将血压维持在130/80 mmHg以下。而2023年ESH指南则采取分层策略：对65至79岁患者，初始目标为低于140/80 mmHg，耐受良好者可进一步降至130/80 mmHg以下；对80岁及以上者，目标放宽至140–150 mmHg。对于慢性肾脏病患者，ESH指南建议较宽松目标（低于140/90 mmHg），而ACC/AHA则推荐低于130/80 mmHg。欧洲指南强调根据患者耐受性和潜在风险进行个体化调整，而美国和加拿大指南更倾向于严格的血压控制。

多项大型随机对照试验为强化降压的临床获益提供了证据。SPRINT和STEP研究证实了在高危成人中采用较低收缩压目标的心血管获益，BPROAD研究进一步将获益扩展至2型糖尿病患者。一项汇集SPRINT、STEP、BPROAD、ACCORD BP、CRHCP和ESPRIT六项关键试验的个体参与者数据分析显示，强化控制相较于标准控制具有净临床获益（心血管事件更少，尽管不良事件略多），且在老年人和糖尿病患者中效果基本一致。综合多项研究结果来看，强化收缩压目标对多种高危人群具有心脏保护作用，目标选择应个体化，需综合考虑耐受性、合并症以及明确的获益-风险权衡。

3. 血压诊断阈值调整带来的挑战与政策思考

调整高血压诊断阈值将显著增加需治疗和管理的人群，给各国医疗系统带来巨大压力。这一转变已成为各国修订高血压诊断标准时一个关键的社会与经济考量。现有证据表明，扩大医疗补贴和提高保险覆盖率等政策有助于提高用药依从性，从而加强高血压的控制和管理。例如，北加利福尼亚凯撒医疗集团通过推广单片复方制剂和便捷随访服务，将高血压控制率从44%提升至90%。然而，成功实施较低的诊断阈值在很大程度上依赖于医疗基础设施的发展和政策支持。加拿大指南的变更也对其高血压预防体系提出了挑战。一项涵盖104个国家400万成年人的研究表明，将诊断阈值从≥140/90 mmHg降至≥130/80 mmHg，将使全球高血压患病率增加72.3%，导致更多人被诊断和治疗。在治疗率和控制率本已偏低的低收入国家，扩大诊断范围将加剧其医疗压力。

然而，在临床实践中，包括中国在内的各国指南在诊断阈值和启动药物治疗的标准方面仍存在差异。加拿大指南强烈建议对血压处于130–139/80–89 mmHg的成人进行积极的生活方式干预。对于该血压范围的个体，通常仅对心血管高风险或伴有合并症者考虑用药，低风险者主要通过强化生活方式改善进行管理。因此，降低诊断阈值并不意味所有新诊断患者均需处方药物，而是要求根据个体风险分层制定量身定制的干预策略。这种治疗方式对个人或政府造成的经济负担较小，同时能显著降低卒中和其他主要不良心血管事件的发生率及相关死亡和致残风险。根据2017年ACC/AHA高血压指南，在中国35岁及以上、收缩压130–139 mmHg和/或舒张压80–89 mmHg的成年人中，仅22.7%——即那些伴有合并症或心血管风险高者——需要降压药物治疗。

那么，对血压在130–139/80–89 mmHg的个体进行药物治疗是否具有成本效益？一项评估中国35岁及以上、血压在130–139/80–89 mmHg且心血管风险较高的个体接受降压治疗的获益和成本效益的研究发现，药物治疗可在十年内预防约206万例卒中和66万例心肌梗死。患者平均可获得0.034质量调整生命年，早期治疗在预防心血管疾病和获得质量调整生命年方面显示出更大益处，而每获得一个质量调整生命年的增量成本效益比为13,321.29英镑。这表明对血压在130–139/80–89 mmHg的个体进行降压治疗具有很高的成本效益。另外，在药品集中采购政策实施后，高血压药物价格显著下降——此前纳入两批集采的药品，其定义日费用降幅达40%至97.6%，这也可缓解高血压诊断阈值降低带来的医疗成本增加。

总体而言，必须提高公众对血压超过130/80 mmHg相关心血管风险的认识，并采取积极干预措施，这一措施符合重大慢性病管理中“预防为主、关口前移”的原则。加拿大新高血压指南的发布表明，强化血压管理的理念正获得学者更广泛认同，更严格的血压控制已成为必然趋势。

通讯作者

杨宁

天津康汇医院高血压科 主任医师

天津市医师协会高血压专业委员会

杨宁，女，医学博士，主任医师。长期从事高血压临床工作与人群防治研究。兼任中华医学会心血管病分会心血管病预防管理学组委员/秘书；中国医师协会高血压专业委员会委员、副总干事；中国医师协会高血压专业委员会青委会副主任委员；全国心血管疾病管理能力评估与提升工程(CDQI)高血压中心秘书长；海峡两岸医药卫生交流协会高血压专业委员会常委；中国医药教育协会高血压专业委员会常委；中华预防医学会高血压预防专业委员会委员、副秘书长；中国医疗保健国际交流促进会高血压专业委员会委员；中国健康管理学会高血压防治与管理专业委员会委员；天津市医学会心血管病学分会委员；天津市医师协会高血压专业委员会副主任委员、总干事；天津市医疗健康学会心肾交互性疾病专业委员会副主任委员；天津市医疗健康学会心与代谢共病专业委员会副主任委员；中华高血压杂志、中国医学前沿杂志编委等学术兼职。2020年起在微信公众号、抖音、微博等多个平台创建“杨宁医生”科普号，发表原创医学科普文章300余篇、短视频1000余条，积极推广心血管健康科普。

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