论文标题：Association between ICU quality and in-hospital mortality of V-V ECMO-supported patients—the ECMO quality improvement action (EQIA) study: a national cohort study in China from 2017 to 2019

期刊： Frontiers of Medicine

作者：Wei Cheng, Jieqing Chen, Xudong Ma, Jialu Sun, Sifa Gao, Ye Wang, Longxiang Su, Lu Wang, Wei Du, Huaiwu He, Yujie Chen, Zunzhu Li, Qi Li, Jianhua Sun, Hongbo Luo, Jinbang Liu, Guangliang Shan, Bing Du, Yanhong Guo, Dawei Liu, Chang Yin, Xiang Zhou , on behalf of the China National Critical Care Quality Control Center – the ECMO quality improvement action (EQIA) study

发表时间：15 Apr 2024

DOI：10.1007/s11684-023-1014-x

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导 读

北京协和医院刘大为、周翔和国家卫生健康委员会Chang Yin等在Frontiers of Medicine发表研究论文《ICU质量与V-V ECMO支持患者住院死亡率的关联——ECMO质量改进行动（EQIA）研究：2017-2019年中国全国队列研究》（Association between ICU quality and in-hospital mortality of V-V ECMO-supported patients—the ECMO quality improvement action (EQIA) study: a national cohort study in China from 2017 to 2019）。本研究通过纳入318家医院的2563例静脉-静脉体外膜肺氧合支持患者，发现48小时内再插管率和ICU死亡率是住院死亡率的独立风险因素，而高容量中心是保护因素，提示ICU质量对患者预后有重要影响。

体外膜肺氧合（ECMO）是一种重要的生命支持技术，在重症呼吸衰竭患者中发挥着关键作用。近年来，伴随新型冠状病毒肺炎（COVID-19）的流行，体外膜肺氧合的应用进一步扩展，多项研究显示其可显著降低重症患者的死亡率。然而，不同医疗中心之间的患者预后存在显著差异，这种差异可能与各中心体外膜肺氧合操作经验及ICU整体质量管理水平有关。尽管已有一些研究关注ICU质量指标与患者结局的关联，但在体外膜肺氧合支持患者群体中，基于大规模真实世界数据的研究仍较为有限。在此背景下，系统评估ICU质量对静脉-静脉体外膜肺氧合(V-V ECMO)支持患者预后的影响，具有重要的临床与现实意义。

北京协和医院刘大为、周翔和国家卫生健康委员会Chang Yin等依托国家医疗质量管理与控制信息系统（NCIS）和中国国家重症医学质控中心（China-NCCQC）的数据平台，开展了一项回顾性队列研究。研究采用了15项ICU质量控制指标和6项ICU能力参数，全面评估了ICU的结构、过程和结果三个维度的质量特征。质量控制指标包括ICU患者占全院患者比例、ICU床位使用率、Apache II评分≥15分患者比例、3小时与6小时脓毒症束依从率、抗生素使用前微生物检测率、深静脉血栓预防率、非计划拔管率、48小时内再插管率、非计划转入ICU率、48小时内再入院率、呼吸机相关性肺炎发生率、导管相关血流感染发生率、导尿管相关尿路感染发生率以及ICU死亡率。能力参数则包括ICU患者-床位比、重症患者-床位比、医师-床位比、护士-床位比、医师-患者比和医师-重症患者比。

研究结果显示，从2017到2019年，全国静脉-静脉体外膜肺氧合病例数逐年上升，分别为386例、719例和1458例，而院内死亡率保持相对稳定，分别为32.4%、29.4%和27.4%（图1）。在多因素回归分析中，患者若合并肺癌、颅内出血、缺氧缺血性脑病、多器官功能障碍综合征、肾损伤、凝血功能障碍、菌血症或休克，其死亡风险显著增加；而21–30岁年龄组、诊断为急性呼吸窘迫综合征以及位于中等国内生产总值（GDP）地区的医院则与较低的死亡风险相关（图2）。通过关联规则分析进一步发现，接受连续性肾脏替代治疗、输血、无创通气、心肺复苏以及合并菌血症、肾损伤或凝血功能障碍的患者更易发生死亡，其中凝血功能障碍、肾损伤与连续性肾脏替代治疗三者同时存在时死亡风险最高（图3）。

图1 2017年至2019年静脉-静脉体外膜肺氧合支持患者的数量及住院死亡率变化

图2 与静脉-静脉体外膜肺氧合支持患者住院死亡率显著相关的患者相关因素

图3 2017年至2019年基于先验算法的患者因素与静脉-静脉体外膜肺氧合支持患者住院死亡率的关联规则

在ICU质量与患者预后的关联分析中，研究发现48小时内再插管率、导尿管相关尿路感染发生率和ICU总死亡率是静脉-静脉体外膜肺氧合支持患者院内死亡的独立危险因素。相反，若患者所在中心在三年内累计完成静脉-静脉体外膜肺氧合例数达到50例以上，其死亡风险显著降低。进一步对11家高容量中心中的864例患者进行亚组分析，结果仍然支持再插管率和ICU死亡率与患者预后显著相关，同时医师与重症患者比例、护士与重症患者比例也被确认为影响预后的重要因素（表1）。高容量中心在ICU患者占比、床位使用率、护士-床位比等方面均优于低容量中心，进一步印证了医疗资源集中与专业化管理对提升体外膜肺氧合支持患者生存率的重要作用。

表1 高容量中心静脉-静脉体外膜肺氧合支持患者的质量指标与住院死亡率关联的多因素分析

本研究首次在我国这样一个发展中国家的大样本数据中系统验证了ICU质量控制与体外膜肺氧合支持患者预后的密切联系，强调除了患者自身因素和并发症外，医院层面的质量管理同样不可忽视。特别是再插管率作为反映呼吸治疗质量的关键过程指标，以及导尿管相关尿路感染作为医院感染控制的重要结果指标，均提示通过优化临床路径、加强感染防控和提升人员配置，可进一步改善体外膜肺氧合支持患者的生存结局。此外，研究结果支持建立区域性高容量体外膜肺氧合中心，以集中专家资源、规范操作流程，从而提高整体治疗水平。

原文信息

标题

Association between ICU quality and in-hospital mortality of V-V ECMO-supported patients—the ECMO quality improvement action (EQIA) study: a national cohort study in China from 2017 to 2019

作者

Wei Cheng¹, Jieqing Chen², Xudong Ma³, Jialu Sun⁶, Sifa Gao³, Ye Wang⁴, Longxiang Su¹, Lu Wang¹, Wei Du¹, Huaiwu He¹, Yujie Chen¹, Zunzhu Li¹, Qi Li¹, Jianhua Sun¹, Hongbo Luo¹, Jinbang Liu¹, Guangliang Shan⁵, Bing Du³, Yanhong Guo³, Dawei Liu¹, Chang Yin⁶, Xiang Zhou^1,2, on behalf of the China National Critical Care Quality Control Center–the ECMO quality improvement action (EQIA) study

机构

1. Department of Critical Care Medicine, State Key Laboratory of Complex Severe and Rare Diseases, Peking Union Medical College Hospital, Chinese Academy of Medical Science and Peking Union Medical College, Beijing 100730, China

2. Information Center Department/Department of Information Management, State Key Laboratory of Complex Severe and Rare Diseases, Peking Union Medical College Hospital, Peking Union Medical College & Chinese Academy of Medical Sciences, Beijing 100730, China

3. Department of Medical Administration, National Health Commission of the People’s Republic of China, Beijing 100044, China

4. School of Population Medicine and Public Health, Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College, Beijing 100730, China

5. Department of Epidemiology and Biostatistics, Institute of Basic Medicine Sciences, Chinese Academy of Medical Sciences (CAMS) & School of Basic Medicine, Peking Union Medical College, Beijing 100730, China

6. National Institute of Hospital Administration, National Health Commission of the People’s Republic of China, Beijing 100044, China

通讯作者

Dawei Liu, Chang Yin, Xiang Zhou

引用这篇文章

Wei Cheng, Jieqing Chen, Xudong Ma, Jialu Sun, Sifa Gao, Ye Wang, Longxiang Su, Lu Wang, Wei Du, Huaiwu He, Yujie Chen, Zunzhu Li, Qi Li, Jianhua Sun, Hongbo Luo, Jinbang Liu, Guangliang Shan, Bing Du, Yanhong Guo, Dawei Liu, Chang Yin, Xiang Zhou, on behalf of the China National Critical Care Quality Control Center – the ECMO quality improvement action (EQIA) study Association between ICU quality and in-hospital mortality of V-V ECMO-supported patients—the ECMO quality improvement action (EQIA) study: a national cohort study in China from 2017 to 2019. Frontiers of Medicine, 2024, 18(2): 315-326 https://doi.org/10.1007/s11684-023-1014-x

https://journal.hep.com.cn/fmd/EN/10.1007/s11684-023-1014-x

https://link.springer.com/article/10.1007/s11684-023-1014-x

感谢作者对Frontiers of Medicine的信任和支持。

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