■本报记者 张文静

今年12月15日是第30个世界强化免疫日。在中国，每年4月25日的儿童预防接种宣传日至今也设立整整40年。几十年来，国内外的儿童预防接种工作已经得到长足发展。但相比之下成年人，特别是其中老年人的疫苗接种却往往受到忽视。

老年人是否应该接种疫苗？又该接种哪些疫苗？接种疫苗时需注意哪些方面？带着这些问题，《中国科学报》记者采访了相关专家。

疫苗接种并非一劳永逸

今年2月，《中华老年医学杂志》发表了一篇题为《老年人流感和肺炎链球菌疫苗接种中国专家建议》的文章。文章由中国人民解放军总医院老年医学科主任医师李小鹰、中南大学湘雅医院老年医学科主任陈琼牵头，全国20多家医院及国家疾病预防控制中心的专家参与编写。

为何要组织编写这样一份中国专家建议？李小鹰表示，这是因为流感和肺炎是导致老年人相关疾病发生和死亡的重要原因，而疫苗接种是其预防的重要手段之一。“然而，我国大部分地区流感疫苗和肺炎链球菌疫苗接种率均较低，且公众对疫苗接种的认知不足。因此，提高公众对接种疫苗重要性的认识，主动接受疫苗接种十分必要。”

很多人认为，儿童时期接种过疫苗，成年后就不需要再接种。其实不然。李小鹰介绍说，疫苗接种并不都是一劳永逸的，有些疫苗接种后其抗体水平会随着时间推移而逐渐衰减，甚至消失。而且，由于老年人的机体免疫功能逐渐减弱，对疾病的抵抗能力下降，同时很多老年人患有慢性非传染性疾病，所以老年人更应该是疫苗接种的重点人群。

根据美国健康统计中心2015年的数据，对于50岁以上的人群，4种疫苗起到了有效的预防作用，分别是带状疱疹病毒疫苗、肺炎球菌疫苗、流感疫苗、百白破疫苗。而根据我国的实际情况，专家建议老年人应接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗。

接种疫苗，抵御流感

据2015年的统计数据，流感的季节性流行，每年全球5%～10%的成人和20%～30%的儿童罹患流感。在我国北方城市，每年与流感相关的呼吸和循环系统疾病的超额死亡率达到12.4/10万人，其中86%发生于65岁以上的老年人。

今年10月22日至11月30日，北京市就为在校中小学生和本市户籍60岁以上老人提供了免费集中接种服务。市民可通过北京市卫生健康委、北京市疾控中心官网和12320热线电话查询接种点信息。在北京，这一举措已经进行了12年。

“流感病毒具有抗原性易变、突然暴发和迅速传播的流行病学特征，每年均可引起季节性流行，并且常在人群聚集场所，如学校、养老院等暴发疫情。”李小鹰介绍说，“流感病毒感染可引起严重的病毒性肺炎、继发性细菌性肺炎、脑炎、心肌炎等严重并发症以及原有慢性疾病的急性加重，可导致患者出现严重的临床结局，甚至死亡。”

由于老年人存在免疫反应降低、肺顺应性下降、呼吸肌肌力减弱、咳嗽反射减弱、多病共存及营养不良等因素，因此，老年人是流感病毒感染的高危人群，流感在老年人中具有高住院率及高死亡率的特点。

接种流感疫苗则是目前预防老年人罹患流感的有效手段。2005年，《中华流行病学杂志》发表了北京大学公共卫生学院教授刘民等对北京市590例接种过流感疫苗的60岁以上老年人随访结果，显示接种流感疫苗对老年人感冒、其他呼吸道疾病和其他慢性疾病的保护率分别为49.54%、64.54%和38.82%。

目前，国际上已经上市的流感疫苗有流感灭活疫苗（IIV）、流感减毒活疫苗（LAIV）和重组流感疫苗（RIV），均包括三价或四价疫苗。我国目前应用的流感疫苗均为三价灭活流感疫苗（TIV）。

“在流感病毒感染或接种疫苗后2～4周，机体内血清抗体水平将达到高峰，但是老年人至少需要4周才能达到抗体高峰。流感疫苗带来的保护作用约持续6至8个月，会随着时间衰减，接种1年后血清抗体水平显著降低。”李小鹰说，“同时，在不同时期、不同地区、同一地区不同时期的流感病毒优势毒株和活动强度都不尽相同。因此我们建议60岁及以上老年人每年流感流行季节前都接种一剂流感疫苗。”

李小鹰提醒说，有慢性基础疾病者，如患有心脑血管疾病、慢性呼吸系统疾病、肝肾功能不全、血液病、神经系统疾病、神经肌肉功能障碍、代谢性疾病及免疫抑制性疾病或免疫功能低下的老年人，更应是流感疫苗的优先接种人群。如对流感疫苗中的活性成分、任何辅料或微量存在的成分，如鸡蛋、新霉素、甲醛等过敏者，则不可接种。如果存在免疫缺陷性疾病或使用免疫抑制剂，需要在接种前告知医生。

肺炎疫苗怎样接种

与流感一样，肺炎链球菌感染也是目前导致老年人患病和死亡的重要原因。

“肺炎链球菌主要通过呼吸道飞沫直接传播或由定植菌导致自体感染。肺炎链球菌可局部播散到鼻窦或中耳导致感染，吸入下呼吸道导致肺炎，甚至引起脑膜炎。”李小鹰说，而接种肺炎链球菌疫苗则是重要的预防方式。

目前，我国批准用于老年人的肺炎链球菌疫苗为23价肺炎球菌多糖疫苗（PPSV23，也称PPV23）。

“PPSV23接种后抗体水平升高，并随着时间延长而降低，健康成年人一般5年内维持较高水平，老年人免疫后7年内抗体逐渐降至基线水平。”李小鹰说，所以，我们建议60岁及以上老年人接种PPSV23，基础接种为1剂，不推荐免疫功能正常者再次接种。“然而，如果存在严重肺炎链球菌感染高危因素，且首次接种已超过5年者，建议再接种1次。”

肺炎链球菌感染高危因素包括罹患慢性基础性疾病，如慢性肺疾病、慢性心血管疾病、慢性肝病、耳蜗植入、糖尿病、脑脊液漏、酒精中毒等；功能性或解剖性无脾者，如先天性或获得性无脾、镰状细胞病和其他血红蛋白病、脾功能障碍、脾切除；免疫功能受损者，如先天性或获得性免疫缺陷、HIV感染、肾病综合征、慢性肾功能衰竭、全身恶性肿瘤等。

“由于接种3次或更多次PPSV23的安全性数据不充分，所以一般不建议在第二次接种后再接种。”李小鹰表示，“对PPVS23疫苗任何成分过敏者不可接种。”

研究显示，如果联合接种流感疫苗和肺炎链球菌疫苗，预防效果更加明显。2015年一项针对65岁及以上老年人的研究显示，与单独接种流感疫苗相比，联合接种流感疫苗和肺炎链球菌疫苗后，老年人的肺炎发病率及全因死亡率均得到降低。

鉴于肺炎链球菌疫苗的重要预防作用，我国多个城市已经对老年人开展免费接种政策。今年4月25日，北京市卫生健康委员会疾控处处长刘清华宣布，今年年底前北京将在全市65岁以上本市户籍老人中开展PPSV23的免费接种工作。在此之前，上海、深圳等城市已经为老年人免费接种肺炎疫苗。