作者:张晶晶 来源:中国科学报 发布时间:2016/10/28 9:40:19
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生命不能承受抗生素之殇

 

蒋志海制图

曾有一项世界规模的宏基因组研究显示,含耐药基因的微生物在自然界中无处不在。这意味着人类有可能回到没有抗生素的时代,医疗体系中的很大一部分可能会退回到抗生素发明之前的境地,轻微的细菌感染都可能引起致命的后果。

■本报记者 张晶晶

超乎现代人想象的一件事情是,在20世纪初,地球上有三分之一的人死于肺炎、结核病、肠炎及腹泻。得益于抗生素的发现,这些问题得到非常有效的解决。如今,心脏病和癌症成为人类的主要杀手,而因肺炎和流感死亡的人数则不到4.5%。毋庸置疑,对于整个人类社会和人类历史而言,抗生素是一件极为重要的发现。人类健康水平和寿命的延长,抗生素在其中发挥了重要的作用,这是人类应用抗生素在公共卫生领域取得的重要成果。

然而,硬币总有两面,有阳光的地方就会有阴影。抗生素效果立竿见影,但它的广泛使用或者滥用也随之带来了一个无法避免的问题——抗生素耐药性。

10月23日,由山东省外专局、山东省农业科学院、山东省畜牧兽医局联合主办的首届齐鲁国际讲堂在济南举办。本次讲堂邀请了来自农业、医药、科研行业领域的专家出席,共同探讨影响整个人类福祉的抗生素耐药性问题。

一场公共卫生危机

“超级细菌”是一个渐渐为大家所知晓的名字,甚至有患者当吃了好多消炎药物无法控制病情的时候,会怀疑自己是不是感染了超级细菌。其实,其中不少情况都只是因为抗生素耐药性。

药物耐受是比较为大众所了解的概念,比如对于长期使用胰岛素的糖尿病患者来说,其效率会降低;使用某种止痛片的患者,随着服用时间的增长需要增加剂量等等。

而抗生素耐药性的概念则有些不同,它指的不是人体对抗生素产生耐受,而是指“细菌、病毒、真菌和寄生虫等微生物发生改变,使原有针对性的治疗药物变得无效”。致病菌产生耐药性之后,抗生素无法将其识别或者对其发起攻击,人体内的病原体产生耐受,本来某种有效的抗生素宣布失效。需要特别指出的是,并不是说你选择不吃抗生素,抗生素耐药性就和你没有关系。病原体会四处游走,而抗生素耐药性也随之成为一个全球性问题。

瑞典作为针对抗生素耐药性问题较早开展研究的国家之一,在这方面累积了非常多的经验。瑞典乌普萨拉大学医学院传染病教授、瑞典公共卫生署科学顾问Otto Cars在本次讲堂中分享了自己对于抗生素耐药性的诸多观点。他告诉《中国科学报》记者,抗生素耐药性问题是全球正在面临的一场公共卫生危机,“抗生素耐药性提高,而新研发的抗生素减少,带来的后果就是发病率提高、死亡率升高以及成本增加”。也正是基于这些理由,从2004年开始,Otto Cars开始致力于建立ReAct(Action on Antibiotic Resistance)国际网络,致力于关注抗药性在全球的状况和影响。

此前,曾有一项世界规模的宏基因组研究显示,含耐药基因的微生物在自然界中无处不在。这意味着人类有可能回到没有抗生素的时代,医疗体系中的很大一部分可能会退回到抗生素发明之前的境地,轻微的细菌感染都可能引起致命的后果。

畜牧业状况同样不容乐观

在本次讲堂上,瑞典公共卫生署抗生素和感染控制部国际协调员,负责开展抗生素耐药领域国际合作工作的Anette Hulth介绍了“同一个健康”(One Health)的概念,指的是通过多学科协同努力,在本地区、本国以及全世界范围内工作,最终实现人类、动物与环境的最理想健康状态,即“同一个世界,同一个健康”。

相较于动物身上所使用的抗生素剂量,人类所使用的抗生素剂量可以说是小巫见大巫。全球90%以上的抗生素作为饲料添加剂用于食用动物身上。中国农业大学动物医学院基础医学系教授、国家兽药安全评价中心副主任吴聪明指出,中国作为畜禽生产和产品消费大国,目前发展速度仍然非常快速,是全球兽药抗生素药物使用量最大的国家之一,而且一半以上仍用作饲料药物添加剂。批准用于食品动物抗生素的有超过五十余种,其中批准用作饲料添加剂的约有十种。2014年使用排名靠前的有氟苯尼考、多西环素、黏菌素、恩诺沙星。

他介绍说,从动物源细菌耐药性现状上看,目前已经发现了可转移的黏菌素耐药基因mcr-1,并且在食品动物中发现了携带NDM的超级细菌,在鸡、猪源肠道菌中检出了NDM-1、NDM-5、NDM-9,并且从鸡源大肠杆菌中发现了一种变异性NDM(NDM-17),可导致菌株更高水平耐药。

当然,我国政府近年来也大大加强了对兽用抗菌药的监管,2013年9月,农业部发布《兽用处方药和非处方药管理办法》,开始将抗菌药物纳入兽用处方药管理;2015年6月,农业部发布公告,决定自2016年1月1日禁止食品、动物使用诺氟沙星、培氟沙星等四种抗菌药;2015年7月,农业部发布并实施《全国兽药(抗菌药)综合治理五年行动方案》;2016年7月,农业部发布公告,决定从2017年4月起停止硫酸黏菌素用于动物促生长;2016年8月,我国14部委联合发布了《遏制细菌耐药国家行动计划》(2016年—2020年)。

亚太中慧集团有限公司肉鸡养殖公司总经理辛义升在采访中告诉《中国科学报》记者,原有农户的养殖规模基本在2000~5000羽,大多为半开放式养殖,饲养条件差并且缺乏安全和环保意识,用药状况混乱,每只鸡药费高达2元,“而现代养殖方式则采用规模化、标准化养殖,单场规模十万只以上。并且进行科学选址,远离村庄和生活区,以及有污染的屠宰场等,并且对养殖场进行严格的生物安全防控,防止交叉污染和感染。在用药方式上也发生了重要改变,从预防用药变成以疾病防控为主,抗生素只是作为治疗手段进行。”

山东省农业科学院畜牧兽医研究所公共卫生研究室主任、研究员刘玉庆告诉记者,目前山东农科院翻译引进了CLSI、EUCAT国际药敏试验标准,制定并颁布了兽医药敏试验的山东省地方标准,研制了智能化药敏检测仪,与包括亚太中慧集团在内的多家养殖企业达成合作。采用96点阵药敏检测仪和网络技术,建立山东省兽医抗药性监测网。

没有一劳永逸的解决方案

抗生素抗药性问题应该如何解决?Otto Cars表示很多人都会问他这个问题,但事实上抗生素耐药性问题并没有什么“解决方案”。他解释说:“耐药性和抗生素效力好比站在跷跷板的两端,一方下沉,一方必定下降。只要使用抗生素,耐药性问题就有可能发生,而我们要做的,是尽可能让耐药性问题降低,解决不合理使用和滥用的问题,避免全球传播;同时尽可能提升抗生素效力,一方面增强对于病菌的预防,同时加强对于新型抗生素的研发。”

为此,ReAct制定了四个主要行动领域:增加有关抗生素耐药性在全球卫生对话中的可见性,促进收集抗生素耐药性负担的证据,促进抗生素耐药性的国家协调政策行动,促进需求驱动下新抗生素的研究和开发。

从全球范围来讲,这些年来,世界卫生组织也一直作出努力:2001年召开全球会议讨论抗生素耐药性问题应对策略;2011年世界卫生日,世界卫生组织就将主题定为“控制细菌耐药,今天不采取行动,明天将无药可用”;2015年出台抗生素抗药性全球行动计划,要求所有成员国在2017年5月之前实行国家行动计划。

2016年8月25日,由国家卫计委、发改委、食药总局、国家中医药管理局等14部门联合制定的《遏制细菌耐药国家行动计划(2016—2020年)》正式公布。

那么,如何合理使用抗生素?“使用抗生素最好是‘一刀毙命’,最忌讳的就是‘温柔一刀’。由于使用剂量不足,细菌慢慢会习惯抗生素,长期下去就会产生耐药性。”中国疾病预防控制中心传染病预防控制所细菌耐药室主任李娟表示,抗生素使用指征、使用剂量、剂型、频次、使用周期等,都有严格规定。所谓抗生素滥用,不单单指过量使用,而且也包括不按规定使用,也会造成耐药菌的产生。

如果要用一句话进行总结,不妨细琢首届齐鲁国际讲堂的主题:“慎用抗生素,防止抗药性”。

《中国科学报》 (2016-10-28 第1版 要闻)
 
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