作者:成洁 来源:中国科学报 发布时间:2014-6-4 7:44:15
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骨质疏松用药讲究多

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■成洁

随着年龄的增长,人体骨骼中的骨质也会慢慢流失,进而导致骨质疏松。骨质疏松是严重影响人们生活质量的一种常见病,以老年人尤其女性居多。

骨质疏松如不及时发现并治疗,可能会导致骨折、瘫痪,甚至死亡。骨质疏松所导致的腰背痛、骨折已成为老年人的严重威胁。

骨质疏松症重在预防,一旦出现骨质疏松症,在注重锻炼、加强营养调理、养成良好生活习惯的同时,还应进行必要的药物治疗,以减少骨质流失,防止症状恶化。

补钙过量危害大

增加钙的摄入量,可使负钙平衡转为正钙平衡,有利于骨重建,且正钙平衡骨量增加,可减少骨折的发生。

老年人每日膳食中钙供给量至少应达到800毫克,但老年人肠道吸收功能一般比较差,饮食摄入量大多不足,因而最好额外补充钙质,且年龄越大,补充的钙质应越多,对65岁以上的老年人,每日补充钙应在1500~2500毫克。

对于女性而言,补钙显得尤为重要,从生长发育停止到35岁这个阶段,一般每天应摄入钙800~1000毫克。绝经期前后的女性每日钙摄入量不能低于1000毫克,如果不服用雌激素,每日钙摄入量应增加到1500毫克,要保证足够的钙量,单靠饮食摄入显然是不行的,还得额外补充。

但过量补钙,对身体有害无益,如每日超过2000~2500毫克钙,有可能导致肾功能损害,还会发生不良反应。

高钙血症的早期表现有严重便秘,进行性口干、持续头痛、食欲减退、烦躁、精神抑郁、口中金属味、疲软等。后期表现有倦睡、意识模糊、高血压、心律失常、恶心呕吐、尿量增多等。由此可见,任何药物都要一分为二,不能掉以轻心。

男女用药大不同

女性绝经后早期(60岁前),子宫、乳房没有病变,可通过补充雌激素来增强骨密度;如果已绝经多年,没有更年期症状,可补充雌激素受体调节剂。

在子宫、乳房及骨骼中都有雌激素的受体,雌激素调节剂只在骨骼与雌激素受体结合,表现出类雌激素的活性。

而在乳腺和子宫上则为抗雌激素的活性,抑制骨吸收,因此不刺激乳房和子宫,可长期服用。但有静脉栓塞病史及有血栓倾向者,如果长期卧床和久坐,其间禁用。

男性可用双磷酸盐来治疗,有静脉使用的,也有口服片剂,长期坚持使用可增加骨密度,预防骨折。当然,这类药物女性患者也可选用。

骨质疏松严重时,会出现腰背酸痛、四肢酸软、驼背、抽筋、骨折等身体不适的情况。若是骨质疏松伴有疼痛的患者,可以用降钙素,它除了能抑制破骨细胞,减缓骨质流失,还有中枢镇痛作用,能帮助缓解疼痛。

但由于降钙素有“逃逸”现象,即使用一段时间后效果会变弱,所以疼痛不适症状消失后即可停用,通常连续使用时间不超过两个月。

双膦酸盐小心服

双膦酸盐有助于抑制骨质流失,提高骨密度,是防治骨质疏松症的常用药物。但人体在吸收药物时有局限性,一些因素会影响药物的吸收,如果不注意服药方法会使疗效下降。

双膦酸盐类药物可以和食物中的高价阳离子螯合,影响其吸收。食物可使其生物利用度减少40%,而咖啡、橙汁可使其吸收率下降60%。

因此双膦酸盐类药物要空腹时服用,服药后不能喝咖啡、果汁。如果每天只服药一次,最好在清晨饭前半小时服用。

但双膦酸盐类药物对食道、胃黏膜有很强的刺激性,会损伤食道黏膜,引发溃疡,形成瘢痕,甚至引起食道狭窄,因此服用时要尽量减少药物在食道滞留的时间。要用大量的温水送服,最好不少于200毫升,而且要站着服药,服药后30分钟内也不能平卧,适当走动为好。

另外,研究显示,服双磷酸盐4年以上,可能增加骨折风险。因此,长期服药的人,半年或一年做一次骨密度检测。

需要注意的是,骨质疏松除了服药以外,还要改变不良生活习惯、合理营养、足量运动。 饮食方面,检查一下自己的食谱中是否有牛奶、奶酪、虾皮等高钙食物,可适量添加。

每天至少运动半小时能有效预防骨质疏松。大量研究表明,运动能促进性激素分泌、调节全身代谢状态,明显改善肌肉神经功能、促进骨和肌肉的合成代谢和重建、增强骨强度和肌肉强度,从而减少骨量丢失,达到预防和治疗骨质疏松的目的。

在这里提醒大家,骨质疏松是慢性病,治疗需长期坚持,不能“三天打鱼两天晒网”。

小贴士

骨质疏松用药常用组合

1.钙剂+维生素D:是老年性骨质疏松治疗的基本选择,药品价格便宜,易于长期服用。

2.钙剂+维生素D+双膦酸盐,或钙剂+维生素D+降钙素:是骨质疏松治疗的最常用手段,3种药物联合,可充分发挥各自优势,并避免彼此不足。有一定经济承受能力的患者可选择这种组合。

3.雌激素+“1”:即雌激素+维生素D、雌激素+双膦酸盐或雌激素+降钙素,适用于绝经后骨质疏松患者。研究证明,在雌激素治疗的同时联合应用维生素D、双膦酸盐或降钙素,可获得比单纯应用雌激素治疗更好的临床疗效,且雌激素有效剂量减小,不良反应发生率下降。

《中国科学报》 (2014-06-04 第8版 医药)
 
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