论文标题：The Possible Impact of COVID-19 on Glycated Hemoglobin and Systolic Blood Pressure in Type 2 Diabetes and Obesity

论文链接：https://www.mdpi.com/2673-4168/4/4/33

期刊名：Obesities

期刊主页：https://www.mdpi.com/journal/obesities

引言

新冠疫情（COVID-19）对慢性代谢性疾病患者的影响一直是研究热点。近期发表在MDPI的Obesities期刊上的一项研究探讨了COVID-19感染对2型糖尿病（T2D）合并肥胖患者的糖化血红蛋白（HbA1c）、血压及代谢指标的潜在影响。这项来自巴西的纵向研究通过12个月的随访，揭示了COVID-19感染可能干扰患者的血糖和血压控制，为公共卫生管理提供了重要参考。

图形摘要：

研究背景与方法

研究设计

该研究是一项二次分析，纳入84名T2D合并肥胖（BMI≥30 kg/m²）患者，分为两组：

对照组（40人）：仅接受常规医疗护理。

干预组（44人）：在医疗护理基础上增加营养评估与个性化饮食指导（基于地中海饮食和DASH饮食模式）。

数据收集

在12个月内，研究人员每3个月收集一次数据，包括：

生化指标：HbA1c、空腹血糖（FBG）、血脂（LDL-C、HDL-C、TG）。

心血管指标：收缩压（SBP）、舒张压（DBP）。

人体测量数据：体重、BMI、腰围（WC）。

COVID-19感染情况：通过RT-PCR检测确认感染状态。

统计方法

采用Mann-Whitney检验（非正态数据）和t检验（正态数据）分析COVID-19感染对指标变化的个体化影响。

主要发现

1. COVID-19感染率高

两组中约70%-72.7%的患者在12个月内感染过COVID-19，且部分患者因感染死亡（对照组3例，干预组1例）。

表1: 对照组和干预组研究参与者的 COVID-19 感染数据，收集时间超过 12 个月

2. 对干预组HbA1c和SBP的显著影响

HbA1c：感染COVID-19的干预组患者，HbA1c降幅显著小于未感染者（p=0.012）。

SBP：感染者的SBP改善程度更低（p=0.046）。

图 1. 在12个月内感染或未感染COVID-19的参与者的空腹血糖（FBG）和糖化血红蛋白（HbA1c）的变化情况。

图 2. 在12 个月内感染或未感染 COVID-19 的参与者的收缩压（SBP）和舒张压（DBP）的变化情况。

3. 对照组无显著差异

无论是否感染COVID-19，对照组的HbA1c、FBG、体重等指标变化均无统计学差异。

图 3. 在12个月内感染或未感染COVID-19的参与者的空腹血糖（FBG）和糖化血红蛋白（HbA1c）水平变化。

图 4. 对照组中，在12个月内感染或未感染COVID-19的参与者的体重和BMI变化情况。数据以中位数±四分位距以及所有重复数据的离散度表示。在感染和未感染COVID-19的个体中，观察到的变异性差异无显著性。

机制探讨

研究者提出以下可能解释：

1. 炎症与代谢紊乱

COVID-19引发的“细胞因子风暴”可能通过以下途径影响代谢：

- 损伤胰腺β细胞，减少胰岛素分泌。

- 激活肾素-血管紧张素系统（RAAS），导致血压调节异常。

2. 压力性高血糖

急性感染期的应激反应可能通过升高拮抗激素（如皮质醇）水平，加剧胰岛素抵抗和血糖波动。

3. 自主神经功能失调

长期COVID后遗症（PASC）可能干扰自主神经对血压的调控，导致SBP控制不佳。

研究局限性

1. 样本量小：因脱落和死亡，最终样本仅84人，可能影响结论普适性。

2. 未区分感染严重程度：未分析感染时长、症状轻重或治疗差异的影响。

3. 人群偏倚：干预组以女性为主，且基线DBP略高于对照组。

临床意义与启示

1. 强化慢性病管理

即使通过营养干预（如地中海饮食）改善代谢，COVID-19仍可能削弱HbA1c和SBP的控制效果，提示需对感染者加强长期监测。

2. 公共卫生策略

在资源有限的公立医疗系统中，应优先为T2D合并肥胖患者提供疫苗接种和感染后康复支持，以降低代谢恶化的风险。

3. 未来研究方向

- 扩大样本量，纳入更多人口学特征（如年龄、性别、并发症）。

- 探索COVID-19特异性治疗（如抗炎药物）对代谢指标的干预效果。

结论

这项研究表明，COVID-19感染可能阻碍T2D合并肥胖患者的血糖和血压管理，尤其在接受营养干预的人群中更为明显。尽管存在局限性，结果仍强调了疫情背景下慢性病患者综合管理的重要性。未来需进一步研究以明确因果机制，并为临床实践提供更精准的指导。