论文标题：Vitamin D: Evidence-Based Health Benefits and Recommendations for Population Guidelines

论文链接：https://www.mdpi.com/2072-6643/17/2/277

期刊名：Nutrients

期刊主页：https://www.mdpi.com/journal/nutrients

前言

2024 年版的内分泌学会指南已以《维生素 D 在疾病预防中的作用：内分泌学会临床实践指南》为题发布。尽管作者对于这份新指南是否应取代之前的 2011 年版指南存在争议，但它引发了关于维生素 D 与人类一生健康（从胎儿期到老年期）的广泛关注。2024 年版的内分泌学会指南指出，它们旨在为临床医生提供指导，但反对测量 25-羟基维生素 D [25(OH)D]，即使是在脆弱群体中也是如此，也反对为疾病预防而常规进行维生素 D 试用补充，除非是儿童、孕妇、糖尿病前期患者以及 75 岁及以上人群。作者论述的主要观点如下：

?随机对照试验大多未能发现维生素 D 有有益效果，原因在于其设计欠佳（依据的是药物而非营养素的指导原则）、实施过程不当（招募了 25(OH)D 浓度较高的参与者，给维生素 D 水平较低的参与者使用较低剂量的维生素 D，同时给对照组使用较低剂量的维生素 D）以及分析方法不妥（基于“按意向治疗”而非实际的 25(OH)D 浓度进行分析）。

•因此，关于维生素 D 在降低多种疾病风险方面的作用的最佳证据来自前瞻性队列研究。

•前瞻性研究的结果应根据变量（如血清 25-羟基维生素 D [25(OH)D] 浓度）的测量后随访期进行调整。

•将血清 25-羟基维生素 D 浓度提高到 30 纳克/毫升（75 纳摩尔/升）以上，可以显著减轻美国十大死因中的八种疾病的负担：心脏病、癌症、新冠病毒感染、中风、慢性下呼吸道疾病、阿尔茨海默病及其他痴呆症、糖尿病和肾病。

维生素D对健康的益处

心血管疾病

最近发表了一项关于随访时间对低血清 25(OH)D 浓度与高血清 25(OH)D 浓度患者发生主要不良心血管事件（MACE）的相对风险影响的研究。血清 25(OH)D 浓度的比较范围从<9 微克/毫升至>9 微克/毫升，再到<30 微克/毫升至>30 微克/毫升。如图 1 所示，对数据的回归分析表明，风险增加了 50%至 60%。

图 1 数据的回归分析

中风

2020 年，美国因中风导致的死亡人数达 160,264 人。观察性研究发现，中风的发病率与血清 25(OH)D 浓度呈负相关。许多相关研究都比较了血清 25(OH)D 浓度高于 30 ng/mL 与低于 20 ng/mL 时中风的风险。本综述利用两项标准荟萃分析中纳入的研究，分析了随访时间对中风发病率的影响。对于中风而言，在 1 至 10 年的随访期内，观察到的数据呈现出良好的线性关系：RR = 0.34 + (0.065 × 随访[年数])，r = 0.84，调整后的 r² = 0.67，p < 0.001（见图 2）。

图 2 随访时间对中风发病率的影响

癌症预防与生存

前瞻性队列研究发现，血清 25(OH)D 浓度与多种癌症的发病率呈负相关。然而，据已发表的研究结果表明，这些研究并未充分证明较高浓度所带来的有益效果，因为随访期间血清 25(OH)D 浓度的变化可能会影响这一结果。在挪威进行的一项研究发现，对 2668 名参与者在 14 年间测量的血清 25(OH)D 浓度进行计算得出的相关系数 r 为 0.42。对前瞻性队列研究中血清 25(OH)D 浓度与结直肠癌发病率的关系进行的荟萃分析发现，每 10 ng/mL 的 25(OH)D 浓度增加，女性患结直肠癌的风险降低 19%（RR = 0.81；95% CI，0.75 - 0.87），男性降低 7%（RR = 0.93；95% CI，0.86 - 1.00）。然而，当将 RR 与平均随访期进行对比时，发现男性数据的回归拟合为 RR = 0.74，而女性为 RR = 0.77。男性在随访期间 RR 的变化率比女性高 2.6 倍（见图 3）。

图 3 RR 与平均随访期对比图

免疫系统支持与新冠病毒感染（COVID-19）

慢性下呼吸道疾病

阿尔茨海默病与痴呆症

2 型糖尿病

慢性肾病

骨骼与口腔健康

自身免疫性疾病

妊娠、分娩及婴儿期的结局

全因死亡率

维生素 D 缺乏症相关死亡案例及其预防措施

表 1.美国几种主要死亡原因所导致的不良健康影响与年龄之间的关系

种族差异

根据推荐剂量服用更高剂量的维生素 D 及其血清 25(OH)D 浓度的提升

表 2.成人维生素 D 补充剂的推荐以及血清 25(OH)D 浓度的建议

不同的血清 25(OH)D 浓度是治疗各类疾病所必需的

图 4不同类型的病症和疾病与血清 25(OH)D 浓度值

高剂量维生素D和维生素D抗性

结论与建议

维生素 D 是人体不可或缺的重要成分，对健康有着深远的影响。它在从孕期到生命末期的整个生命周期中都至关重要。作者的主要建议是：血清 25(OH)D 浓度应提高至 30 纳克/毫升以上，建议范围为 40 至 70 纳克/毫升。在人群层面提高平均 25(OH)D 浓度有望显著降低美国十大主要死因中的 8 种的发病率和死亡率，以及不良的妊娠和分娩结果。由于医疗保健系统更倾向于随机对照试验的证据而非观察性研究，作者还建议应开展更多的随机对照试验来评估观察性研究的结果。关于疾病风险方面，如果随机对照试验中的参与者是那些有相当高风险患上所关注的不良健康结果（如有糖尿病前期风险并可能发展为 2 型糖尿病的人）的人，那将会有助于研究。

Nutrients 期刊介绍

主编：

Maria Luz Fernandez, University of Connecticut, USA;

Lluis Serra-Majem, University of Las Palmas de Gran Canaria, Spain

期刊主题涵盖常量营养素、微量营养素、生物活性营养素、运动营养、公共卫生和饮食相关疾病等学科领域。