肥厚型梗阻性心肌病患者接受放射治疗   赵晓华供图

身材胖了也许会影响美感和健康，殊不知，心脏“胖了”，会“要命”。

肥厚型梗阻性心肌病也称“肥心病”，是最常见的遗传性心脏病之一，成人发病率约为80/10万，在年轻人当中尤为常见，甚至很多人并不知道自己患有该种疾病，就因剧烈运动而猝死。“肥心病”患者因心肌肥厚、心室腔变小，阻碍了心室血液的正常流通，从而出现呼吸困难、心绞痛、心律失常、眩晕或晕厥，甚至心力衰竭等症状。由于主要由遗传因素导致，且长期以来治疗方式存在缺陷，“肥心病”一直是横亘在患者面前的“一座大山”。

近日，中南大学湘雅二医院心血管内科周胜华教授率领的心脏团队成功为一例肥厚型梗阻性心肌病实施了无创精准放射手术，经国际文献数据库及临床研究注册网站查证，此为全球首例。这是“肥心病”患者的福音，也预示着我国开启了肥厚型梗阻性心肌病“无创”治疗的全新领域。

“无伤口，无痛苦”，门诊即可手术

今年71岁的周先生（化名）有着长达30年的晕厥史，此前一直没太在意，直到两个月前晕厥更加频繁且伴有胸痛，去医院检查，医生才发现他的心室间隔厚度达23mm，超出正常人的2~3倍，而其左心室流出道压力阶差达41mmHg，如果延误治疗随时会有生命危险。

针对周先生的情况，周胜华带领团队成员对肥厚心肌部位进行了精准定位，并为患者制定了详细精准的肥厚室间隔“放疗消融”方案。

与传统的治疗方式如外科手术开胸切除肥厚心肌组织、介入途径无水酒精消融、微创经心尖射频消融等相比，放射治疗（简称放疗）脱离了“有创性”的局限且风险性大为降低，手术中患者不需要开刀，没有任何痛苦。

周胜华表示：“该治疗具有‘无伤口、无痛苦、无流血、无麻醉、恢复期短’的特点，对不能耐受手术的患者有明显优势，未来可在门诊进行，无需住院。”

如今，经过近80天的随访，患者症状已明显改善，再也没有发作胸痛和晕厥，其心脏B超和心脏MR也均有显著改变。

隔空施诊，力求“一击即中”

据悉，放疗目前已广泛应用于肿瘤的治疗，近年来也被用于室性心动过速和房颤的治疗，而用于治疗肥厚型梗阻性心肌病则是全球第一次。于体外无创精准放射治疗是如何做到的呢？

湘雅二医院副教授李旭平介绍，通过标测出的肥厚型梗阻性心肌病梗阻部位，画定治疗靶区是整个治疗过程最为核心的部分，“这需要心内科专家和放疗科专家共同决策，做到精准无误”。

如果把化疗比喻成铺天盖地、敌我不分的飞毛腿炮弹，那靶向治疗就好比一击即中的精确制导导弹。为了不误伤正常细胞，治疗前专家会给每位患者定制一个与体型相符的模具，从CT检查开始至整个治疗过程中患者均需躺在该模具上，限制身体的活动。

确定靶区后放疗科还需制定放疗计划，包括放射剂量、治疗时间、治疗次数等，并针对各种可能出现的并发症制定充分预案及详尽的应对措施。

直至正式治疗前夕，还会为患者再做一次CT扫描，以确定划定的靶区与当下的情况相吻合。李旭平表示：“整个过程精细而复杂，但最后的治疗阶段则与做CT检查的情况类似，30分钟至1小时即可完成。”

不推荐所有患者做该手术

临床实施无创精准放射消融手术的成功，还要得益于周胜华团队两年多来的钻研。此前，周胜华花费了大量精力在这一术式的前期动物研究上。

在反复进行动物试验的基础上结合大量常规心脏CT、MR及介入影像研究，团队逐步攻克了诸如心率、呼吸、体型等影响心脏放疗精准定位的一道道技术难关，解决了心脏室间隔精准照射的方法学并成功建立放射消融模型，这才为临床实施无创精准放射消融手术打下了坚实基础。

但周胜华特别提醒，尽管无痛、无创，医生也并不推荐所有患者都做这项手术：“该治疗是一项全新技术，经验有限，目前主要用于不愿意选择有创治疗的患者。”

目前，周胜华正带领多学科综合诊疗团队（MDT）进一步探索肥厚型梗阻性心肌病的发病机制和放疗后的病理生理变化，期待该治疗技术能有更好的前景，为更多患者解决病痛。

同时，由于“肥心病”常隐藏于遗传基因中，周胜华建议家族中直系亲属有该病史或猝死史者，应警惕肥厚型梗阻性心肌病，平时运动后出现胸闷气短、呼吸困难、胸痛等症状者也应尽早到医院排查。