名医简介：杨保林

 

北京中医药大学东直门医院主任医师，北京中医药大学医学博士，中国中医科学院中西医结合专业博士后。

 

第六届中国中西医结合学会青年工作委员会委员，中央人民广播电台中国之声养生大讲堂“健康从养心开始”特聘专家。中国科学技术协会科普项目评审专家；《科学新闻·健康中国》杂志专家委员会委员；中华临床医师杂志（电子版）审稿专家；《中国中医基础医学杂志》、《中国医学科学》杂志编委。

 

参与国家自然基金、中国中医科学院创新工程项目、北京市首发基金、科技部专项、北京中医药大学基金等多项课题。参研的“血瘀证量化诊断生物学基础及相关病证研究”荣获2005年中国中医科学院科技一等奖、2006年中国中西医结合学会科技二等奖；

 

以第一作者在国家核心期刊发表学术论文30余篇。主编《中医防治慢性病·冠心病》；编写《实用中西医结合心血管病学》概述章节，《急诊教材-高血压病章节》、《肾病综合征》等。

 

医道之初

 

杨保林出身于中医世家，祖上几代行医。高祖以前，有两代先人常用单验方为人治病，至高祖杨东鑫，以针灸见长，常年行医问疾于乡间梓里，颇受百姓爱戴；至曾祖父杨岁生，一改走户诊病的游医模式，承杨氏家史名颂，立号建铺为四知堂，以针灸、单方、验方治疗顽疾，名扬乡里。祖父杨同仁不受家训约束，广结良友，博得众学，收徒授业，创建荥阳城内同仁堂眼药店，他主张“学通百科，才能精专一科”，擅长多法合用、养治结合治疗疑难病，常施“药未至，针灸先行”的诊疗特色，为急慢性患者及时解除疾苦，声名享誉远近城乡。

 

杨保林幼承庭训，自幼受祖父杨同仁良言教诲，专心随祖父习医。祖父杨同仁传授中医的思路和方法，完全是传统授徒模式。首先是衣食住行、家务琐事上样样要做得井然有条，以此养心德；其次读抄背诵要按计划完成不能打折扣，以此强学识。祖父杨同仁常训要敬重同行，尊师问道，勤于实践，“行医不攀富贵，诊病不嫌贫穷，看病不为财，为财药不灵”，处世为人永远谨慎律己，谦虚诚信。

 

受到家学思想的影响，杨保林一直以来勤学医术，朴风素行，既深得家学行医之理，又师从多位中医名家，30余年从事临床医疗，善于中西合参，优势互补诊治疑难病证。如咳嗽、哮喘、肺纤维化、肺癌、顽固性胸腔积液；高血压、冠心病、心慌心悸；头痛、头晕、中风、失眠；肾病综合征、甲状腺疾病、肿瘤中医调治等。

 

行医之则

 

受祖父医训，在学习医学书籍之后，杨保林常常与临床实践相映证，有时也以自身感受来加深印象。在为病人诊病用药时，杨保林要求自己做到：遍察周身病痛，看尽舌象色脉，用药轻取获效，祛病切勿过尽，牢记“不求当前有功，但求事后无过”，要符合“是药三分毒”，“大毒治病十去其六，常毒治病十去其七，小毒治病十去其八，无毒治病十去其九。谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也”（《素问·五常政大论》）的用药原则。

 

有一位患肾病综合征的4岁男童，经多家医院治疗病情未好转，激素治疗已达数月，蛋白尿仍不能控制，经介绍前往杨保林当时所在单位求治，由于男童当时病情较重，转住病房治疗观察，经杨保林用中药辨证调治，蛋白尿得到控制，但在撤减激素的过程中出现反复，最后详查所有相关因素，发现患者因药费不足，为走捷径省钱，未按医嘱用药，导致病情反复，所幸的是得到一位来院就诊的港胞朋友资助八千元，完成疗程，结束了该男童长达两年的病痛。

 

还有一位酒精肝肝硬化患者，由于并发大量腹水，医院担心出现消化道出血，禁止其进食，每天输注白蛋白、利尿，病情仍然危重，家人也因药费太贵想用中药治疗，经人介绍请杨保林医治。杨保林详察病情原由及舌脉，认为既要省钱又要治病，就应开胃进食、增加营养，再以中药行气散结、活血利水，当然要流食缓进，禁食生冷油腻、辛辣硬实等物，以免伤胃，用药本着轻灵平和的思路而施治。一周后，患者腹水消退，逐渐能下床活动。当时一副中药约七、八毛，最贵才1到2元钱，患者免除了昂贵药费的担忧，精神转佳，对杨保林也是十分感激。

 

医者之幸

 

说起医者生涯的体会，杨保林觉得中医的学习和成长过程自然是艰苦而漫长的，但是杨保林又庆幸作为医者的一生。

 

杨保林从学徒诵读医书到临证实践，从行医服务百姓到后来再走进学堂，经历了学习、实践，再学习又再实践，真正体会到“学然后知不足”和“治病三年，便谓天下无方可用”的深意，所以只要有机会，他就不会放松学习，为临证多一点治病的思路，杨保林会尽可能的博学新知；而在临床中若常规诊治罔效，他会详细诊察，翻阅典籍，在古人妙论中陡然发现已告治法，依法用之，果真有效，此时医者为患者欣喜之情不可言状，这样的奖赏也坚定了杨保林从事中医医疗事业的信心。

 

杨保林在实践中认为辨证用药能够治愈难治性胸水。有位高龄男性因左肺占位胸腔大量积水，于北京某知名三甲医院被告知为癌性胸水，无理想疗法而回家抱病度日，结果胸闷喘息难以平卧，出现下肢水肿逐渐加重，其家人带老人来杨保林医师的医院急诊救治，但患者明言不抽胸水、不吃中药，来院三天无创呼吸机辅助呼吸、对症平喘、利水等处理，患者病情逐日加重，端坐难卧，下肢水肿至膝上，张口难息，口唇面色紫绀，多功能监护仪显示血氧饱和度逐渐下降至90%以下，患者言语难续，意识水平下降，通过多次劝说患者说明抽胸水能救命、可以缓解痛苦，最终患者同意。抽出六百毫升血性胸水后，患者暂时可以半卧位休息，三天后胸水剧增较前更多，成双侧严重胸水，病情更重于前，家属忧心忡忡，于是给患者劝说“只要能喝中药，病情就有好的希望”以增强信心，患者有抽胸水缓解病情之鉴，同意吃中药。杨保林根据患者症候特征和舌脉，辨证用药三天，患者喘息渐渐缓解，一周后患者脱离无创呼吸机，超声复查胸水已消大半，连续辨证用药两周，胸水基本消失，患者出院。之后每两周来门诊开中药巩固疗效，未再出现胸闷气喘，超声复查未见胸水。

 

杨保林认为辨证用药可以逆转耐药菌的敏感性。一位女性患者脑血管病后遗症合并重症肺炎，自服抗生素一周，发热不退，来医院就诊。作细菌培养和药敏试验，并经验性抗感染治疗三天，仍然高热不退，升级抗生素后仍未见效，细菌培养结果汇报全耐药，无奈暂时停用抗生素，保证了一般营养支持，向家属告知病情后，建议服用中药治疗，家属同意鼻饲中药治疗，遍察患者证候表现，依据舌脉等情况，给药通腑泄热，通络解毒，一周后患者发热渐退，药敏结果恢复敏感性，及时给予药敏提示的抗生素治疗，三天后热退，巩固用药数日即出院回家调养。

 

医者夙愿

 

中医学博大精深，源远流长，从古代经典医籍中已经看出，中医学融合了能够养生防病、健身驱疾的各种方法，如呼吸吐纳、针灸推拿、拔罐刮痧、熏洗外治、四时养生、食疗祛病等等，后世还发展了耳针压豆、小针刀、穴位注射、穴位埋线等，尤其是中医学的天人相应、整体观、辨证论治思想，是真“大道”也，以此来指导疾病的诊治，才真称得上是“善治”。《灵枢·九针十二原》说：“今夫之有疾也，譬犹刺也，犹污也，犹结也，犹闭也。刺虽久犹可拔也，污虽久犹可雪也，结虽久犹可解也，闭虽久犹可决也。或言久疾之五脏不可取者，非其说也。夫善用针者，取其疾也，犹拔刺也，犹雪污也，犹解结也，犹决闭也。疾虽久，犹可毕也。言不可治者，未得其术也。”

 

生、长、壮、老、已，是中医学对人体生命规律的总结，不同时期，人的自然的生理病理变化已是必然，不能违背，否则就会伤害机体的功能。相应的，凡机体受到病邪侵袭时，切忌一味的用药以遏制，应适可而止，以药物引导其朝着自愈的趋势发展，依靠机体的自愈能力，恢复自身调节功能，药物仅仅是引导机体功能恢复的协调剂，最终还是要靠自身机能的运转才能“阴平阳秘，精神乃治”，这样才能做到治病的同时以治人。

 

西医学发展迅速，中医学博大能融，中西医结合，两者优势互补，择机而上，应对各种临床疑难杂症，解决棘手的耐药菌问题，也应是“犹雪污也”。

 

正如杨保林所说：“医生的本意就是让人们健康无病的生存，借一句‘但愿天下人无病，何患架上药生尘’来表达一个行医人的心声，我要求自己做一个好医生。”

 

《科学新闻》 (科学新闻2015年5月上半月刊 健康产业·名医)