作者:成洁 包晓凤 来源:中国科学报 发布时间:2014-5-14 9:37:21
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心血管病防控亟待战略转移

 
■成洁 包晓凤
 
“中国不能盲从欧美指南,应该制定符合中国国情、患情,并能指导中国心血管病防治的战略规划。”这是广东省医师协会会长林曙光教授在近日广州召开的第16届中国南方国际心血管病学术会议上作出的重点强调。
 
谈到2013年让心血管医生记忆深刻的事,就是美国推出层出不穷的指南以及指南推出后所引起的巨大争议。这些指南同样在国内引起了轩然大波。
 
与以往对美国指南一片赞誉之声不同,中国专家理性地发出了自己的声音:一方面对指南中值得借鉴的内容深入剖析,另一方面指出了不符合我国国情和临床实践的部分。
 
正面临心血管病“疫情”
 
据统计,我国心血管病现有患者人数为2.9亿,估计每年死于心血管病(包括心脏病和脑血管病)患者约350万,占总死亡原因的41%,平均每10秒就有1人死于心血管病。
 
北京中日友好医院内分泌科主任医师杨文英等研究发现,中国30%的人存在≥3个心血管危险因素,即近4亿人口同时存在≥3个心血管危险因素。
 
针对杨文英文章配发的同期述评,有专家指出,如果不作重大努力,中国的心血管疾病“疫情”将严重影响公众健康,中国公共卫生的恶化速度远比西方国家快。
 
根据世界银行的报告,在2010年,中国至少有5.8亿人具有至少一种或以上的与慢病有关的危险因素,其中70%~85%发生在65岁以下的人群。
 
专家指出,如果不加以控制,到2030年,生活方式和营养失衡等危险因素将使中国的慢病负担增长50%,人口迅速老龄化则可能使中国慢病负担增加40%。中国心血管病面临的严峻形势毋庸置疑。
 
四大问题亟须关注
 
记者在采访中了解到,目前,在我国心血管病的防治工作中,主要有四个严重问题亟须获得关注和控制。
 
首先,脑血管病已成为我国头号死因。众所周知,控制高血压是降低脑血管病的发病率和死亡率的重要举措。中国农村地区居民的高血压问题日益严峻,在过去的几年间(2005~2010年),农村居民脑血管疾病死亡率升高,期望寿命减少0.12岁。
 
据2010年我国疾病预防控制中心(CDC)进行的高血压调查显示,我国高血压达标率与2002年相似,为6.6%,76.2%未达标者未接受治疗。在这些数据的背后,仍有很多高血压患者没有得到有效管理。
 
其次,根据流行病学研究,总胆固醇水平每增加1%,冠心病危险性增加2%~3%。国内证据也表明,胆固醇升高增加急性冠心病和缺血性脑卒中的发病危险。目前我国人群胆固醇水平的快速增加,导致冠心病发病率持续上升。
 
根据《柳叶刀》杂志近期公布的报告,1990~2010年的20年间,中国因冠心病死亡患者人数增加120.3%。
 
“可以说,在目前的中国,对于胆固醇问题的关注比以往任何时候都显得迫切。” 林曙光说。
 
另外,我国每年因吸烟相关疾病死亡的人数约为140万人,相当于每天有3800余人因烟草相关疾病而死亡,预计到2025年和2050年,分别有200万人和300万人因烟草相关疾病死亡。因此,控烟也应作为现阶段我国心血管病防治优先干预领域。
 
最后,在临床层面加强心血管病持续质量改进登记模式,开展心血管病医疗质量监测,建立针对医疗质量基线水平的数据库,动态地掌握我国心血管病医疗质量的基线水平,建立并完善符合我国国情的心血管病医疗质量管理与控制体系,提高医疗质量,促进医疗质量均等化等工作都已经迫不及待。
 
心血管防治战略要有中国特色
 
一个国家的心血管病战略是一个巨大的工程。专家表示,在今后的一段时间内,我国心血管学界应将以下几个领域作为工作重点:继续以高血压为抓手,尤其要重视农村地区的高血压管理,降低我国脑卒中的发病率和死亡率;重视对高胆固醇血症的防治,遏制冠心病发病率上升的势头;戒烟;应用心血管病持续质量改进登记模式,规范医疗行为,提高医疗质量。
 
虽然我国公布的中国慢性病防治工作规划(2012~2015)是我国国家级的慢病防治规划,但心血管病的防治是个系统问题,涉及方方面面,包括人群层面、医生培养层面、急救层面和医疗质量管理层面,也应考虑到弱势人群、高危人群以及职业人群等。
 
“做好心血管疾病防控的关键是实现战略转移:从重治疗轻预防转向预防为主、防治合理布局。目前我国的一级预防和二级预防都存在严重不足,甚至缺失。” 北京大学第一医院教授霍勇表示,从现在到2025年是我国应对心血管挑战、实现医疗保健服务的战略转型期,亟须从追求患病后甚至终末期的高成本生物技术,转向上游患病前的预防与健康促进。
 
技术和临床救治只能拯救部分患者,而一个战略却能拯救整个国家。“我们应把提升心血管病的防治水平提高到国家战略的高度,结合我国的国情,制定我国心血管病的防治战略,实现国家整体心血管病防治水平的提高。”广东省人民医院心内科主任医师谭宁说。图片来源:百度图片
 
《中国科学报》 (2014-05-14 第6版 医道)
 
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