作者:王丹红 来源:科学网 www.sciencenet.cn 发布时间:2011-7-20 14:23:36
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美国杜克大学教授王小凡:国家医学教育已到危机关头
 
住院医师培训非常重要
 
“国家应采取激励措施,保护一部人有动力一直向前走。”
 
临床医学即是一门科学、也是一门艺术。医学生要成为一名合格的医生,除了深厚的医学基础知识外,还需要有扎实的临床功底,毕业后的住院医师培训是临床医学教育的重要组织部分。
 
住院医师培训在主治医师的指导下在医院里从事临床实践,通过规范化要求和严格考核,掌握全科医学实践所必须的知识、技术和态度。因为在接受住院医生培训期间,住院医生们的大部分时间是住在医院里,与一般医生相比,他们有更长的工作时间,以训练对付各种突发疾病的能力,故得名“住院医生”。
 
住院医师培训源于19世纪末,当时是为特定专科领域的医生提供提高技能的非正式额外机会,20世纪初逐步成为正式和制度化的专科医学培训要求,但即使到20世培纪中期,对全科医生也没有住院医师培训的要求,只有少数全科医生参与住院医师培训;到20世纪末,在北美和欧洲国家,住院医师培训已经制度化,只能通过住院医师培训且考试合格后,才能从事医师工作,所有的医生都必须走这条路。
 
在美国,住院医师培训计划实行全国范围内的统筹安排。每年5月,美国医学教育委员会编制并发布住院医师培训计划指南,毕业生自愿选择培训职业,医院面试决定是否给予职位。住院医师的培训多选择在综合性大医院,联邦政府会为住院医生的培训提供大部分经费,其中一部分用于住院医师的薪水,一部分用支付住院医师的医疗保险和培训费用。
 
中国最早的医学院也非常强调教育与临床的结合。1916年,在洛克菲勒基金会的资助下,北京协和医院的校园和附属医院同时建造。协和附属医院建立的主要目的不主要看病,而是为医学院的学生提供临床培训场所,医院院长由医学院院长指定。医学院每年招生人数主要由附属医院的床位数决定,保证每位学生都有足够的临床实践时间,这也是至今协和医学院每年只收30~50名学生的原因。 成立于1927年的国立中央大学医学院,即复旦大学上海医学院前身,是中国创办的第一所国立大学医学院,从成立之初坚持前期基础医学与后期临床医学相结合的完整教育体制,确立了附属医学为教育的基本方针。
 
王小凡指出,我国部分省市在20世纪80年代末引进了全科医学的概念,逐步建立了全科医学教育体系框架,但到目前为止,国家还没有建立全国统一的住院医师培训制度。结果出现的问题是,医学生们毕业后不愿做住院医师,他们到了成家立业的年龄,住院医师不仅待遇低,而且与没有经过住院医师培训的同行相比,晋升时间也推迟了;另一方面,医院也不愿意接受刚毕业、没有学会看病的医学生,出现了医学生就业难的情况;与此同时,因为缺少稳定的经费支持,医院也不愿意接受住院医师的培训。
 
他建议国家应通过一系列的政策,建立住院医师培训制度。一是国家要制定硬性规定,二是医院要担起责任,三是给住院医生一定的保障 。比如国家能否考虑建立激励措施,要求在三甲医院在某一年限后晋升主任医师,必须有住院医师培训的经历,这条路非走不可;住院医师在训练结束后,如果达到某个标准,可享受国家公务员待遇,这样住院医生们会认为,这几年“罪”受下来也值得;另一方面,国家为提供学生临床实践和住院医师培训的医院提供经费支持,这样在医院承担责任时也不亏本,也愿意花功夫培养人人。“关系理顺了,事情就好办了。”
 
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