心脑血管疾病是我国首要死亡原因，资料显示我国每13秒就有一人死于心脑血管疾病，大量的证据显示小剂量阿司匹林是预防心脑血管疾病的有效方法之一。在我国，高血压是发病率最高的心脑血管疾病，高血压患者是否应该使用阿司匹林？使用阿司匹林有哪些注意事项？在不久前召开的第18届长城国际心脏病学会议上，记者就这些问题采访了卫生部心血管防治研究中心专家组成员、中国高血压联盟副秘书长、北京大学人民医院高血压科主任孙宁玲教授。

 

《科学与健康》：为什么高血压患者需要使用阿司匹林?

 

孙宁玲：我国一组“十五”攻关资料显示，收缩压140~159mmHg、160~179mmHg、≥180mmHg的高血压患者冠心病事件发生率，分别为血压正常者的4倍、10倍和25倍，因此预防血栓性疾病是高血压治疗的重要目标之一。而大量的证据显示，每天100mg阿司匹林可以有效预防心肌梗死、心绞痛和脑梗死的发生，每3例心肌梗死可以预防1例，每4例脑梗死可以预防1例。因此阿司匹林是高血压患者的基本治疗药物之一。

 

《科学与健康》：高血压患者服用阿司匹林有什么依据？

 

孙宁玲：早在上世纪80年代，美国2万多名男性内科医师亲自参与了一项为期8年的试验，每天口服1次阿司匹林，目的是研究阿司匹林能否降低冠心病的发生率。中期结果分析显示，阿司匹林可以使心肌梗死发生率下降44%，致死性心肌梗死下降66%。由于阿司匹林的显著疗效，该试验在第五年就提前结束。

 

在该试验结果的鼓舞下，20世纪90年代初，美国4万名女性医务工作者启动了一项为期10年的试验，探讨阿司匹林对健康女性的作用。2005年发表的调查结果显示，阿司匹林可以使健康女性脑梗死发生率下降24%，老年女性心肌梗死发生率也显著降低。该试验还发现，阿司匹林对于高血压患者疗效更显著，脑梗死发生率下降达27%。

 

类似的阿司匹林试验迄今已经完成了近300项，全球有数十万人参与。因此目前各国指南已经把阿司匹林列为心脑血管疾病防治的基石。

 

《科学与健康》：什么状况的高血压患者应该服用阿司匹林？

 

孙宁玲：并不是所有的高血压患者都需要使用。简而言之，两类高血压患者应该使用阿司匹林：50岁以上的高血压患者；50岁以下的高血压患者，合并下述任一危险因素或疾病（冠心病、脑梗死、动脉粥样硬化、吸烟、肥胖、糖尿病、冠心病家族史、高血脂）。

 

为了减少副作用，高血压患者如果合并有溃疡病、严重肝病、出血性疾病时须慎用阿司匹林；同时所有患者需要服用降压药物以有效控制血压。另外由于布洛芬等药物能减弱阿司匹林的作用，尽量避免二者合用，或者在服用布洛芬前服用阿司匹林。

 

《科学与健康》：阿司匹林是每天服用一次还是需要多次服用？

 

孙宁玲：高血压患者血压控制理想状态是24小时都达标，因此最好服用控释片、缓释片或需要一天多次服药。但是阿司匹林与降压药物不一样，每天1次就已经足够。

 

阿司匹林的作用是抑制血液中血小板的功能，而且这种抑制作用可以维持至该血小板终身（约10天左右）。人体内80%以上的血小板的功能受到抑制就可以发挥预防心脑血管疾病的作用。人体每天大约有1/10的血小板是新生成并具有功能的，因此每天一次服药只需要把新生成的有功能的血小板抑制住，就能维持90%以上的血小板不发挥作用。基于上述原因，阿司匹林只需要一天服用一次就够了。

 

《科学与健康》：阿司匹林的最佳剂量是多少？

 

孙宁玲：2002年英国医学杂志发表的一篇文章总结了全世界287个试验结果，显示每天75~150毫克阿司匹林效果最好，每天低于75mg是否有效不能确定，而剂量高于325mg则反而副作用增加、疗效降低。因此目前医学界已经达成一致，“小剂量”阿司匹林指每天75~325毫克，而长期使用的最佳剂量为每天75~150毫克。

 

《科学与健康》：怎么预防阿司匹林对消化道的副作用？

 

孙宁玲：对于本身具有消化道疾病的患者（如溃疡病等）应用阿司匹林时须谨慎并咨询医师。在药物方面，首先要服用肠溶片。非肠溶片（如普通阿司匹林或者泡腾片）在胃内会溶解，对胃黏膜有刺激作用，而肠溶片只在肠道的碱性环境下溶解。另外肠溶片的质量也很重要。质优的在胃内完全不溶解，质差的即使符合质量标准，在胃内仍然会有少量溶解。其次是服药时间。如果是肠溶片，则最好在饭前空腹服用，药物会迅速进入肠道。剂量也很重要，每天100毫克是合适的剂量，剂量过高副作用增加，过低则不能产生治疗效果。

 

《科学与健康》：阿司匹林需要服用多长时间？

 

孙宁玲：如果没有禁忌症，阿司匹林需要终身服用。

 

阿司匹林防止心脑血管疾病的作用在于抑制血小板的功能，每天坚持服用1次阿司匹林就足够抑制新生成的血小板，对人体产生持续保护作用。一般人停用阿司匹林48小时后该保护作用即丧失。这也是为什么阿司匹林标准的服用方法是每天1次的原因。

 

2007年刚结束的一项长达24年的随访研究结束，79439例30~55岁美国注册健康女护士问卷调查结果显示，长期使用阿司匹林，每4例死亡可以避免1例，心血管死亡、冠心病死亡和卒中死亡风险降低38％，显示了长期应用的重要性，这也是各国指南目前均推荐阿司匹林需要长期甚至终身服用的原因。