论文标题：Hypertrophic Lichen Planus and Hypertrophic Skin Lesions Associated with Histological Lichenoid Infiltrate: A Case Report and Literature Review

论文链接：https://www.mdpi.com/2296-3529/12/1/8

期刊名：Dermatopathology

期刊主页：https://www.mdpi.com/journal/dermatopathology

导语：皮肤上出现顽固、增厚、瘙痒的斑块，可能不只是慢性湿疹或神经性皮炎。一种被称为“肥厚性苔藓样浸润”的病理改变，背后可能隐藏着多种截然不同的疾病——从良性到恶性，诊断需慎之又慎。

近日，发表于 Dermatopathology 的一篇病例报告与文献综述，系统梳理了一类以临床表现为肥厚性皮损、组织病理学上表现为苔藓样浸润的皮肤疾病。这类疾病临床相似度高，但预后和处理方式差异巨大。

一、什么是“肥厚性苔藓样浸润”？

苔藓样浸润是指皮肤真皮与表皮交界处出现密集、带状分布的淋巴细胞浸润。当这种浸润发生在肥厚性皮损中，便构成了一组诊断困难的疾病集合，简称 HCLI。

研究团队通过一例典型病例切入，回顾了9种可能表现为HCLI的疾病，并总结了各自的临床、病理及预后特点。

二、一个典型病例

患者为60岁男性，全身广泛分布瘙痒性疣状斑块，持续一年。初起于右踝，逐渐蔓延至四肢及躯干。病理检查显示：表皮角化过度、颗粒层增厚、棘层不规则增生，真皮乳头层可见致密带状淋巴细胞浸润。

最终诊断：肥厚性扁平苔藓合并单纯性苔藓。

经糖皮质激素及抗组胺等治疗，5周后皮损明显改善。

三、九种疾病，同一种“模样”

研究团队将临床上可能表现为肥厚性皮损、病理上可见苔藓样浸润的疾病归纳如下：

四、临床启示：诊断靠“三点”

肥厚性苔藓样皮损的诊断，不能只看临床，也不能只靠病理，必须临床—病理—甚至治疗反应三者结合。

1. 活检部位与深度至关重要

浅表活检可能无法捕捉到苔藓样浸润的全貌，尤其当需要鉴别鳞癌或假上皮瘤样增生时，足够深度的标本是诊断的前提。

2. 病理特征需逐项对照

• 楔形颗粒层增厚 → 更支持肥厚性扁平苔藓

• 非楔形颗粒层增厚 + 真皮乳头规则增厚 → 更支持单纯性苔藓

• 显著异型、核分裂、角化珠 → 警惕鳞癌

• 挖空细胞 → 提示病毒疣

• 基底膜增厚 + 毛囊周围炎症 → 考虑狼疮/苔藓重叠

3. 临床背景不可忽视

• 是否使用免疫检查点抑制剂？→ 警惕肥厚性苔藓样皮炎

• 是否有长期搔抓史？→ 可能为单纯性苔藓

• 皮损是否快速生长后稳定？→ 可能为角化棘皮瘤

五、结语

“肥厚”二字，看似简单，背后却可能是一条通向不同诊断的分岔路。对于表现为肥厚性苔藓样浸润的皮肤疾病，唯有精准的临床识别、规范的病理取材、细致的组织学对照，才能避免误诊，为患者选择最合适的治疗路径。

Dermatopathology 期刊介绍

主编：Gürkan Kaya, University Hospital of Geneva, Switzerland

Dermatopathology (ISSN 2296-3529) 创刊于2014年，是由欧洲皮肤病理协会 (ESDP) 主办，MDPI合作出版的国际同行评议开放获取期刊。本刊专注于皮肤病理学领域的诊断实践、人类及实验动物研究。