论文标题：A Targeted Approach to Post-Mastectomy Pain and Persistent Pain following Breast Cancer Treatment（乳腺癌治疗过程中乳腺切除术后疼痛和持续性疼痛的靶向治疗）

期刊：Cancers

作者：Philip J. Chang, Arash Asher and Sean R. Smith

发表时间：16 October 2021

DOI：10.3390/cancers13205191

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期刊链接：

https://www.mdpi.com/journal/cancers

乳腺癌是常见的癌症之一，占2020年新增癌症病例的11.7%，然而，它的死亡人数占世界癌症相关死亡人数的6.9%，这在很大程度上要归功于早期筛查、基因测序和靶向治疗方式的创新与进步。治疗学的改进使近5年和近10年的乳腺癌患者生存率分别提高了91%和84%，在美国就有大约超过380万的幸存者。这些幸存者大多数都通过乳腺切除术、保乳手术和淋巴结清扫等各种手术治疗，经常导致形成慢性疼痛 (定义为疼痛持续或复发超过3个月)，通常被称为乳腺切除术后疼痛综合征 (post-mastectomy pain syndrome, PMPS)。

研究背景

PMPS最初又被称为肋间臂神经卡压综合征。它被描述为乳房切除术后发生的疼痛，涉及上臂、肩部和胸部，由于肩带的移动而加剧，并表现为钝痛、疼痛或灼热，伴有间歇性刺伤。PMPS已成为乳腺癌生存患者的重点关注问题，对其生活质量、身体功能和医疗利用产生重要影响。

研究内容

乳腺癌治疗后疼痛的原因很多。PMPS是一种具有多种潜在原因的疾病，包括肋间臂神经损伤、肋间神经瘤、幻觉乳房疼痛和胸小肌综合征。使问题更加复杂的是各种肌肉骨骼疼痛综合征，包括颈神经根病、肩撞击综合征、冻结肩和肌筋膜疼痛，这些症状可能与PMPS重叠同时发生，很难确定疼痛的准确原因。识别解剖学上的疼痛源对于指导治疗至关重要。本篇综述文章概述了乳腺切除术后疼痛的不同来源，清楚地概述了不同的疼痛源，并为每种疾病的评估和治疗提供量身定制的循证建议。作者着眼于乳腺癌治疗后常见的疼痛来源，按神经病理性和躯体肌肉骨骼来源进行分类 (图1和图2)。对于每种潜在的疼痛源，作者回顾了潜在的病理生理学、诊断和治疗选择，并简单罗列了几种乳腺癌治疗后慢性疼痛的病因。

图1. 疼痛源，前视图。绿色：肋间臂神经损伤；蓝色：肩撞击综合征；紫色：胸小肌综合征/神经源性胸廓出口综合征；黄色：粘连性囊炎；红线：沿手术疤痕的肋间和肋间皮支神经瘤。

图2. 疼痛源，后视图。棕色：肌筋膜疼痛；橙色：神经根型颈椎病；粉红色：肩胛胸滑囊炎。

1. 神经病理性疼痛

神经病理性疼痛被认为是乳房切除术后疼痛的典型病因，其发生是由于手术和/或放射治疗造成的神经损伤。根据Jung及其同事提出的乳腺手术后神经病理性疼痛的分类[1]，Kokosis et al.[2]和Chappell et al.[3]最近的综述用神经损伤对疼痛的病因进行了分类。这些神经主要包括肋间臂神经、肋间神经T3–T6的前外侧皮支、胸内侧和外侧神经、胸长神经和胸背神经。

2. 肌肉骨骼疼痛来源

引起上肢、肩部和胸部肌肉骨骼疼痛的原因有很多。在本文中，作者罗列了最常见的疼痛来源，这些问题中有的在一般人群中普遍存在，有的在乳腺癌人群中出现的频率更高。由于这些问题引起的疼痛与经典的乳腺切除术后神经性疼痛的分布类似，它们可能经常与神经性PMPS混淆或同时发生。因此，能够区分这些不同的疼痛来源是至关重要的。

3. Nociplastic Pain

2017年，国际疼痛研究协会 (IASP) 确认了第三种疼痛机制，称其为Nociplastic Pain。Nociplastic Pain被认为是发生在慢性疼痛条件下的主要疼痛机制，如纤维肌痛、肠易激综合征和颞下颌关节紊乱。最近被证实在乳腺癌人群中也出现了此疼痛机制。一项研究表明，接受乳房肿瘤切除术或乳房切除术的女性疼痛压力阈值降低。尽管在研究设置中使用了中央敏化量表和纤维肌痛症调查问卷，但尚无标准化的方法来评估Nociplastic Pain的存在。随着对这一领域的研究不断涌现，对乳腺癌人群来说，Nociplastic Pain将成为重要的考虑因素，因为Nociplastic Pain综合征的治疗策略不同，通常需要多学科联合治疗。

研究结论

乳腺癌治疗后产生慢性疼痛的原因有无数种，这些原因可能难以区分并且同时存在。通常这些原因被归类在一起，统称为乳房切除术后疼痛综合征。想要确定特定的疼痛来源，可以通过彻底的身体检查并且结合既往病史来追踪。应用针对性的治疗可以更好地解决疼痛，提高患者的生活质量。

参考文献

[1] Jung, B.F.; Ahrendt, G.M.; Oaklander, A.L.; Dworkin, R.H. Neuropathic Pain Following Breast Cancer Surgery: Proposed Classification and Research Update. Pain 2003, 104, 1–13.

[2] Kokosis, G.; Chopra, K.; Darrach, H.; Dellon, A.L.; Williams, E.H. Re-Visiting Post-Breast Surgery Pain Syndrome: Risk Factors, Peripheral Nerve Associations and Clinical Implications. Gland Surg. 2019, 8, 407–415.

[3] Chappell, A.G.; Bai, J.; Yuksel, S.; Ellis, M.F. Post-Mastectomy Pain Syndrome: Defining Perioperative Etiologies to Guide New Methods of Prevention for Plastic Surgeons. World J. Plast. Surg. 2020, 9, 247–253.

Cancers 期刊介绍

主编：Samuel C. Mok, The University of Texas MD Anderson Cancer Center, USA

期刊主题涵盖癌症治疗和免疫疗法、癌症生物标志物、流行病学和预防、肿瘤微环境、癌症病因和筛查、诊断和护理、癌症分子生物学等肿瘤学领域各个方面。目前，期刊已被SCIE、Scopus等重要数据库收录。