作者:Joanne Davidson 来源:《柳叶刀—全球健康》 发布时间:2021/8/14 15:57:52
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新生儿缺氧冷却疗法遭质疑

 

富裕国家的研究表明,给出生时缺氧的婴儿降温,可防止脑损伤和其他健康问题。但一项针对中低收入国家出生的研究结果表明,在许多情况下,这种治疗无法防止脑损伤,反而与死亡率增加有关。

新西兰奥克兰大学的胎儿生理学家Joanne Davidson说,近日发表在《柳叶刀—全球健康》上的这些发现令人惊讶,因为研究人员在7家“设施良好”的医院进行了试验。“我们本以为在这种情况下,治疗会更好,而不会是有害的。”她说。

英国伦敦帝国理工学院的围产期神经科学家Sudhin Thayyil领导了这项研究,他认为,在进一步研究准确地查明为什么这种治疗会导致更多死亡前,低温疗法应该立即在中低收入国家暂停。

这种冷却技术被称为治疗性低温,用于治疗足月或接近足月出生、出生时缺氧的婴儿。这种疾病每年导致全世界近100万人死亡,其中大多数发生在中低收入国家。先前的研究表明,降低这些婴儿的体温可阻止缺氧细胞的死亡,从而防止其健康恶化。

2015年,国际指南建议中低收入国家缺氧婴儿应在严格条件下降温,但与此同时承认相关支撑证据仍然不足。然而,降温在包括印度在内的一些国家很普遍。Thayyil说,印度约一半的新生儿重症监护病房都采用了这种做法。

为了测试这种治疗方法,研究人员随机分配202名来自斯里兰卡、印度和孟加拉国的疑似脑损伤的足月婴儿接受3天的冷却治疗;同时,206名婴儿接受了标准治疗,没有冷却。Thayyil和同事发现,接受冷却治疗的婴儿中有42%在18个月内死亡,而没有接受冷却治疗的婴儿中死亡的比例为31%。

相比之下,2009年对325名在英国出生的婴儿进行的一项研究发现,冷却和非冷却婴儿在18个月后的死亡率都约为26%,但治疗显著降低了幸存者残疾和运动障碍的风险。

伦敦国王学院的新生儿学家David Edwards说,要揭示为什么这种方法在一些国家比在其他国家更成功并不容易。他曾帮助开展了这种疗法的一些首次大规模试验,也是2009年研究的共同作者。“我们看到了一个古老的问题,即医疗干预是系统的一部分。”他说,这个系统包括产科,病人的营养,可用的药物等等。”

Edwards说,一个合理的解释是,即使是怀孕期间的轻微胎儿感染(在中低收入国家更常见,且可能不被发现)也会在婴儿出生前或出生前影响婴儿的大脑。脑部扫描显示,与在高收入国家进行的试验相比,这项试验中所有婴儿的大脑白质受到的损伤都明显更大,这表明他们可能缺氧的时间更长。

“这些婴儿并没有表现出与第一世界环境中相同的受伤模式,我们需要了解这是为什么。”Davidson说。

冷却治疗证明了Davidson所说的“治疗蠕变”的危险:当临床实践变得广泛,却没有证据表明它的好处是普遍的。“一旦某样东西进入了临床实践,就很难再把它从临床实践中取出来,甚至很难再回去做适当的随机对照试验。”她说。

但英国布里斯托尔大学的新生儿神经科学家Marianne Thoresen并不认为在中低收入国家应该停止这种做法。她说,较高的死亡率可能并非由降温直接引起;在某种程度上,这可能与对每个婴儿的照顾水平有关。

这项研究中的护士一次照顾2到4个婴儿,而高收入国家的护士通常只照顾一个接受冷却治疗的婴儿。专门的护理可以防止死亡,同时保留研究中看到的冷却的好处,如改善运动性能和减少脑性瘫痪的病例。“这些婴儿需要非常高质量的重症监护,因为当你给某人降温时,很多生理机能都会受到影响。”她说。

Edwards说,现在有更大的动力与中低收入国家的研究人员合作,寻找一种不涉及冷却的治疗方法。

“这些结果不应该让我们气馁。”斯里兰卡凯拉尼亚大学的儿科疾病专家、该研究共同作者Samanmali Sumanasena说,“我们必须向前看,看看哪些因素导致了死亡率,以及如何将其最小化。”(来源:中国科学报 晋楠)

相关论文信息:https://doi.org/10.1016/S2214-109X(21)00264-3

 
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