据5月12日爱思唯尔期刊《柳叶刀》（The Lancet）在线版报道，虽然在围手术期使用美托洛尔（metoprolol）可以预防心肌梗死，但围手术期缺血性评价（POISE）试验的研究结果表明，这种做法增加了外科手术病人中风和死亡的风险。

 

外科手术通常都会导致患者体内儿茶酚胺水平的升高，进而引起心律失常，血压和游离脂肪酸水平的升高。所有这些变化都会增加心肌耗氧量的需求。β-受体阻滞剂可以抑制儿茶酚胺的不良作用，理论上讲应该有利于外科手术病人的术后康复。然而，麦克马斯特大学P. J. Devereaux博士和同事指出，最近他们进行的一些中小规模的实验结果证明，事实并非如此。

 

围手术期缺血性评价（POISE）试验总共招募了8351名患者，他们都患有动脉粥样硬化疾病或有患此病的风险。研究人员随机地将受试者分成两组，让这两个组在非心脏手术前2至4小时分别服用缓释美托洛尔（试验组）和安慰剂（对照组），并在手术后坚持服用30天。试验的主要观测指标是受试者心血管死亡、非致命性心肌梗死和非致命性心脏骤停的发生情况。

 

服用美托洛尔的试验组中，主要观测指标的发生几率（5.8%）明显低于服用安慰剂的对照组（6.9%）。此外，试验组中只有4.2%的患者后来发生了心肌梗死，明显低于对照组5.7%的水平。

 

研究人员进一步分析发现，服用美托洛尔的试验组中3.1%的患者死亡，而对照组死亡率为2.3%。同样的，试验组中中风的患病率达1%，是对照组中风率的两倍。文章作者得出结论：“围手术期使用β-受体阻滞剂在预防心肌梗死的同时，也增大了患者中风和死亡的风险。对此开展大型随机对照临床试验是十分重要和必要的。”

 

宾夕法尼亚大学的Lee A. Fleisher博士和Erasmus医学中心的Don Poldermans博士共同撰文评论：“这项研究成果清楚地表明，在围手术期大剂量β-受体阻滞剂急性给药治疗弊多利少，但我们同时也认为，荷兰‘利用应力回声评估心脏病风险研究’中采用的治疗方案（手术前7天开始服用低剂量长效药剂）效果良好，风险较小。”（科学网 荔涛/编译）

 

（《柳叶刀》（The Lancet），doi:10.1016/S0140-6736(08)60623-6，Denis Xavier, Salim Yusuf）