心脏移植术后，命运并未就此放过陈先生（化名），他又被诊断出高度疑似恶性的甲状腺癌。一边是亟待处理的肿瘤，一边是心脏移植术后特殊的身体状况，这场手术难度极大，犹如闯入“生命雷区”。

多方打听后，陈先生慕名来到广东省第二人民医院（以下简称省二医），找到甲状腺乳腺外科副主任医师罗金现。近日，在该院多学科团队的紧密协作下，成功完整切除肿瘤，同时保护了双侧喉返神经及甲状旁腺功能。

手术现场。省二医供图，下同

“手术成功的关键在于‘个体化’与‘协同化’。”罗金现表示，“我们必须为每一位特殊患者量身定制从术前评估、术中操作到术后管理的全流程方案，任何环节都容不得丝毫闪失。这次手术的成功，是医院多学科综合实力的体现。”

心脏移植后再陷甲状腺癌困境

年近七旬的陈先生，生命历程早已被复杂疾病填满。5年前，他因终末期心脏病接受了心脏移植手术，术后需长期服用抗排斥药物，以维持移植心脏的正常运转。

然而，厄运并未就此止步。今年体检时，陈先生被发现甲状腺双侧叶存在结节，进一步检查确诊为甲状腺双侧叶实性低回声结节（TI-RADS 5类），高度怀疑为恶性。更棘手的是，病灶已紧邻喉返神经、气管等重要结构，极有可能侵犯这些部位。

对于陈先生来说，这陷入了“两难”之境。甲状腺癌必须尽快治疗，但作为心脏移植术后患者，他的身体状况极为特殊：长期处于免疫抑制状态，手术创伤愈合能力差，感染风险大幅增加；任何手术应激都可能诱发心功能不全，危及移植心脏；颈部手术若损伤喉返神经，会导致声音嘶哑甚至呼吸困难，严重影响生活质量。多家医院评估后，均因手术风险“极高”而建议保守观察。

在外院就诊时，专家向陈先生推荐了罗金现：“在广东省内，除了他，几乎没有其他医生敢接这个手术。”最终，抱着一线希望，陈先生来到了省二医。

多学科协作直面高难度挑战

面对这个棘手的病例，罗金现没有丝毫退缩。他深知，手术成功不仅取决于主刀医生的技术，更依赖于整个医疗团队的精诚合作与周密准备。于是，他迅速牵头组织了涵盖心血管内科、麻醉科、重症医学科、内分泌科、器官移植科的多学科会诊。

团队对陈先生的心脏功能、免疫状态、血糖血压控制水平以及肿瘤局部侵犯情况进行了全面评估。术前，心内科与器官移植科专家共同优化了抗排斥及心血管用药方案；麻醉科制定了详尽的血流动力学管理计划，以确保术中循环稳定；重症医学科则预备了术后监护方案。

手术如期开展，在罗金现的主刀下，进行了“双侧甲状腺全部切除术+双侧中央区淋巴结清扫术”。手术团队以毫米级的精度进行解剖操作。术中发现，肿瘤与周围组织粘连紧密，喉返神经被推移、包裹，情况比预想的更为复杂。

凭借丰富的经验和娴熟的技艺，罗金现与姜敏主治医师如“排雷”一般，将肿瘤从重要神经、血管上完整剥离。手术历时约2小时，出血量仅约1毫升。

术后冰冻病理证实了术前判断：（双侧）甲状腺乳头状癌，并伴有中央区淋巴结转移。手术不仅实现了肿瘤根治的目标，还完好地保护了患者的双侧喉返神经与甲状旁腺功能。术后，陈先生麻醉苏醒后发音清晰，无手足麻木等并发症。

术后康复尽显医患温情

为何心脏移植术后患者的手术如此艰难，堪称“禁区”挑战？

患者陈先生向罗金现赠送锦旗。

罗金现解释道，心脏移植术后患者罹患实体肿瘤的风险本身就高于普通人群，而甲状腺癌是其中较为常见的一种。为这类患者手术，需跨越三大“雷区”：一是心脏关：任何手术刺激都可能引发心衰、心律失常，对麻醉管理要求极高；二是免疫关：长期服用抗排斥药物会影响凝血与愈合，术中出血和术后感染风险大；三是功能关：甲状腺手术需在根治肿瘤与保护喉返神经、甲状旁腺功能之间取得完美平衡，一旦损伤，后果严重。

陈先生术后康复过程十分顺利。在甲状腺乳腺外科医护团队的精心照料下，陈先生恢复迅速，对治疗效果非常满意。出院前，他携家人特地送来一面锦旗，上面“医者仁心，大医风范”八个金色大字，饱含着陈先生及家属无尽的感激。

在那封长达数百字的亲笔感谢信中，陈先生的笔触更为动情：“罗主任认真地研究了我的病情，他的手术大胆而谨慎，讲究精细、精准，医术娴熟，游刃有余。手术后，他对我们这些患者更是关怀备至，检查嘱咐，安慰鼓励，语重心长。”

信中，陈先生还特别提及了医院浓厚的人文关怀与井然有序的诊疗氛围，他写道：“这里不仅有顶尖的医术，更有暖心的服务，这样的环境是打造名医的源头活水，也是患者康复的坚实后盾。”