临床决策支持系统（CDSS）在临床用药决策中发挥重要作用，能对合理用药事前、事中、事后各个环节进行高效、精细、智能的辅助和监测，从而帮助临床医生和临床药师共同提升临床合理用药水平。为促进智慧医院建设，规范CDSS管理，2023年7月，国家卫健委办公厅发布了我国首部CDSS应用规范，鼓励有条件的医疗机构利用CDSS作为提升医疗质量和安全性的智慧化工具。

智慧合理用药决策是CDSS的重要组成部分，是整合了临床医学、药学大数据、人工智能和云计算等新兴技术，旨在为临床提供更科学合理的用药决策和用药建议的新方法、新工具。其在提高用药安全性、优化药物剂量、提升药物治疗效果、降低医疗成本等方面发挥着重要作用，也在日益深入的开发和应用中成为了临床药师的重要助手，为药学服务转型插上了智慧的翅膀。

卞晓岚（作者供图）

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事前辅助合理用药决策

上海交通大学医学院附属瑞金医院（以下简称瑞金医院）作为数字化转型的践行者，近年来也在探索打造智慧医院的过程中积极建设和优化智慧合理用药决策。通过对于智慧合理用药决策系统“事前、事中、事后”的全流程应用，全面提升临床合理用药水平。

在事前辅助决策方面，瑞金医院通过集成患者病历数据、检验结果和实时健康数据，不仅可以实现高危预警，也可为医生提供个体化的治疗和用药决策支持。目前瑞金医院在脓毒症防治管理、静脉血栓栓塞症（VTE）智能防治、房颤患者卒中风险管理等方面都已实现了CDSS的成功应用。

事中加强合理用药审核及方案优化

在事中合理用药审核方面，2018年，瑞金医院药剂科与相关企业合作研发了处方前置审核系统，探索建立了科学、完整、更新及时的高品质药品数据库，并以此为基石，不断优化智能合理用药审核规则库，同时与该院医院管理信息系统（HIS）进行磨合，以实现高效、全覆盖的处方/医嘱审核及提示，并提升药师工作效率，减少用药错误和药物不良事件的发生。

此外，药物治疗浓度监测平台与患者基因、代谢特征及病历数据等相结合，也为个体化治疗方案的不断优化提供了智慧决策支持，尤其在重症患者抗菌药物个体化治疗中实现了成功应用。

事后重视合理用药监测及评价

随着国家对医疗机构药品使用监测管理日益重视，药品应用后的使用量统计、处方/医嘱合理性评价、合理用药指标统计等工作也越来越重要。以上信息的综合、反馈、分析，不仅有助于提升医疗机构的临床用药管理水平，也将助力临床用药大数据库的建立，为我国药品相关政策实施成效的评估和进一步优化提供有力依据。

2022年，瑞金医院药剂科引进了新的处方点评系统。该系统除拥有完整的知识库，可实现高效的自动处方点评外，还注重与患者信息的互联，可协助临床药师对处方的合理性进行综合性评价，并通过与临床医生的在线沟通、反馈，不合理处方公示等功能，实现合理用药管理的持续改进。另外，瑞金医院医疗质控数据分析平台可实时监测和获取药品使用情况数据及合理用药指标统计情况，为抗菌药物、抗肿瘤药物、重点监控药品等的动态监测和管理提供了有力保障。

智慧合理用药决策是智慧医疗的重要组成部分，其将大数据和个体化相结合、智慧工具与临床药师相结合，发挥出了1+1＞2的作用，值得广泛推广和深度应用。它将成为临床医生和临床药师的有力助手，使全国各医疗机构的药物治疗更安全、更有效。智慧药学，未来可期！

（作者系上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科主任）