作者:马玉波 来源:澎湃新闻 发布时间:2024/6/11 17:44:12
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有辐射的检查,真的会增加患癌风险吗?

 

前段时间,“非必要不做CT!每多做一次CT,患癌风险增加43%”的消息在网络上传播开来。一时间,公众对于“CT致癌”甚至对所有辐射类检查,产生了困惑。真的是这样吗?

这条信息的观点,源于发表在2023年11月《自然·医学》期刊上的“儿童和青少年CT辐射暴露导致血液系统恶性肿瘤的风险研究”一文。该研究由西班牙巴塞罗那全球健康研究所(ISGlobal)团队完成,收集的数据来自欧洲9国,共948174名10-22岁儿童和青少年,人均接受CT检查1.52次,平均随访7.8年。

该研究记录790例血液恶性肿瘤病例,发生率0.08%(83.32/10万),平均累积活性骨髓剂量为20mGy(或20mSv);每增加100mGy的辐射剂量,罹患血液恶性肿瘤的风险会增加96%,每增加一次CT检测,患血液恶性肿瘤的总体风险将增加43%。结论是CT剂量的累积与血液恶性肿瘤的整体风险之间存在正向相关性(成正比关系)。

放射学的CT、X片、介入DSA、各种造影,核医学的同位素扫描、SPECT、PET-CT等,都属于辐射(或照射)相关检查,受检者都要接受一定量的电离辐射。若因此可能患癌或增加患癌风险的话,以后这类检查还能不能做?已经做过的患者,后半生真的会患癌吗?我们该如何理性正确看待这些问题?

一、正确理解关键数据

这里所谓的风险增加43%,是风险(或概率)增加的“程度”,而不是实际发生的“比例”,两者容易混淆。

“风险”仅仅指的是一种可能性,是以往的统计结果,不代表确定这件事一定会发生。公众千万不要误把43%理解为“比例”。

与其焦虑辐射致癌,不如戒烟的意义会更大,因为长期吸烟的患癌风险更高,更不要说戒烟还有避免溃疡、牙周炎及心脑血管病等其他健康的好处,何况需要做CT的人远没有吸烟那么普遍。它也远比肥胖、熬夜、酗酒等不良生活方式或嗜好所引起的健康危害风险要小得多。

二、患癌风险增加的关键因素

人们担心辐射,是因为辐射对人体组织细胞具有电离破坏作用,可引起健康危害,甚至致癌。还有另一类叫“非电离辐射”,如手机和家电的电磁辐射、微波辐射、光辐射、热辐射等,无电离破坏作用,不在此列。

衡量辐射风险,需要以“辐射剂量”为依据,而不是检查次数、检查时间,也不是检查方式或种类。如X片、CR、DR、透视、造影、CT、CTA、增强CT、薄层CT、冠脉CT、螺旋CT、双源CT、核医学ECT、PET-CT等。哪怕孕妇和胎儿、少年儿童对辐射敏感,也仍然要以剂量为依据,来评判风险。

医疗上,辐射剂量主要取决于射线数量的多少,称“放射强度”,大致与辐射剂量和图像质量成正比,可通过放射学参数设置或核医学放射性药量增减人为控制。实际应用时,既要满足图像质量需求,也要控制不必要的剂量增加。人类应用放射学和核医学检查实践已上百年,各国早已形成安全有效和严谨统一的诊疗规范,各种法规都使其控制在严格而充分、放心的安全范围。

辐射剂量的具体单位是“西弗、豪西弗”(Sv、mSv),或者“戈瑞、豪戈瑞”(Gy 、mGy),两者分别是衡量辐射危害风险大小的“有效剂量”和“吸收剂量”,对于相同射线种类(比如放射学X射线或核医学γ射线)的均匀照射,两者含义和单位等效,数值相同。医学上把患者接受的“100mSv以内、100-1000mSv、1000mSv以上”的辐射剂量,分别称为“低剂量、中等剂量、高剂量”。

大量研究证实,通常100mSv以下的低剂量照射是非常安全的,不会造成细胞的癌变。“国际辐射防护委员会”(ICRP)报告中有指出,辐射剂量低于100mSv时没有观察到肿瘤发生率升高的现象;“联合国原子辐射效应科学委员会”(UNSCEAR)的报告也有指出,每个人包括刚出生的孩子在内,一次接收少于100mSv的辐射量时,没有任何的证据显示辐射会对人体造成伤害,即便是在100-1000mSv这个区间内,早期也是对人体没有影响的,只有长时间暴露于高剂量(大于1000mSv)的辐射内,才会增加某些癌症的患病率;美国核管理委员会(USNRC)认为,即使胎儿辐射剂量低于50mGy(或50mSv)也是安全的,不会造成任何伤害;美国疾病控制中心(CDC)的数据显示,50-100mGy之间的辐射剂量对于胎儿的影响尚无定论,超过100mGy,尤其是超过150mGy才被视为会对胎儿产生负面影响的最低剂量。可见,包括胎儿在内,至少100mSv是一个相当安全的界限。

日常辐射检查中,除极少数超薄层和高分辨扫描等项目可达到30-50mSv左右外,远没有达到100mSv的界限水平。在我国,常规CT扫描一次的辐射剂量通常在2-15mSv范围。其中,低剂量扫描1-2mSv;平扫2-8mSv;增强扫描因为需要与平扫对比而多扫描一次,剂量会翻倍,5-15mSv左右;血管造影等15mSv左右;X片剂量更少,为0.1-0.5mSv;核医学显像检查(包括PET-CT扫描)的辐射剂量多在1-12mSv范围。以上都在很低的剂量水平,甚至比胎儿的安全剂量上限(50-100mSv)还要低。所以,做一次常规辐射检查无需顾虑和纠结。

有关学术研究是有特定对象和条件限定的,单一研究结果和局部结论,并不代表广泛而普遍的实际威胁,需要客观公正科学地去理解。《自然·医学》上发表的研究强调,其意义在评估儿童和青少年CT辐射暴露的患癌风险,提示需要医学界专业人员提高认识,合理优化检查程序、剂量和防护措施,特别是对青少年和儿童的低剂量检查,尤其是多次重复检查导致相对较高的累积剂量,不能掉以轻心,确保检查的“收益/风险”比最大化,而并非为了引起新的恐慌,也不是暗示辐射检查有实际的危害。

总之,受检者可以安心接受合理的相关辐射检查,以防范病情延误、解除病痛、终止病情发展和肿瘤转移,获得早日诊断和治疗的时机。

 
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