作者:张双虎 黄辛 来源:中国科学报 发布时间:2023/9/15 15:19:38
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三种靶向药联合阻断 结直肠癌晚期峰回路转

 

上海市第十人民医院肿瘤科病房内,田大叔正开心地收拾着行李。

“老田,出院啦,祝贺祝贺,回了陕西也要跟我们保持联系哦。”

“对呀,你恢复得效果那么好,我们还要跟你多请教呢。”

“就是就是,希望我家那位也能有你这么好的运道,多联系哦,一路顺风。”面对周围病友热情地欢送,不善言辞的田大叔涨红了脸,一个劲点头。

谁也想不到,这个在病友眼里运道好、恢复效果好的老田其实在短短一年间,经历了一场峰回路转的患病求医路。

2022年5月,老田隐隐觉得腹部有些胀痛,不过他和家人都没把这事放在心上,没有想到,两个月后腹痛加剧。实在不能再拖了,老田到当地医院做了个肠镜检查发现是结肠癌晚期,刚刚60岁的老田不能接受这个噩耗,家里人也不敢相信,从有腹痛症状开始算起,都不到两个月。

7月15日,老田在当地接受了右半结肠癌根治术,术后病理诊断为“隆起型中-低分化腺癌”。分化程度越低,肿瘤恶性度就越高,病灶不仅向肠腔内凸起,还穿透肠壁到达浆膜层,甚至还侵犯了局部神经。

术后老田需接受辅助治疗,以求尽量延长缓解期,但由于恢复较差、身体状况不佳,他没能遵医嘱进行化疗,仅过了4个月,老田的病情就复发了,两次出现肠梗阻,之后甚至因肿瘤肝转移而发生肝脓肿。当地医生坦言“情况不乐观”,但老田和家人不愿就此放弃,经多方打听,于去年11月来到上海,求治于上海十院肿瘤科。

肿瘤科许青主任组织团队病例讨论,对于肿瘤晚期复发转移患者,选择干预手段应慎之又慎,基于基因分型的精准治疗是制定治疗策略的关键。老田接受了基因检测,提示BRAF V600E基因突变。这种类型的基因突变在结直肠癌患者中较为少见,发生概率仅12%左右,拥有这种突变的患者预后往往不佳。对于这一类型患者,目前学界尚无标准治疗方案推荐。

有鉴于此,治疗团队最初为老田选择了标准的一线治疗方案。按照常规应完成6次化疗,但治疗过程中患者出现明显的恶心、乏力,还伴随有反复发热,特别是今年5月11日,老田第三次化疗后,身体状况不佳,不得不中止后续流程。

此时,距离老田确诊还不到一年,更令人揪心的是CT检查中发现,肝内转移灶比之前更大,说明疾病仍在进展。是就此放弃还是奋力一搏?一道难题摆在患者和医疗团队面前。考虑到患者毕竟还年轻,本人和家属的救治意愿也非常强烈,肿瘤科治疗团队下定决心,绝境中也要为患者闯出一条路来。

许青查阅相关文献后发现,联合使用靶向药物有可能对基因突变的肠癌患者有效。经审慎评估,并与患者和家属密切沟通,最终达成共识,决定尝试三种靶向药联合使用来阻断突变基因通路的策略。袁敏副主任医师作为主诊医生,具体落实新的治疗方案。

幸运的是,这次病魔终于没能再次逞凶,从6月21日开启用药到8月底复查,癌胚抗原从75.8纳克/毫升下降到13.2纳克/毫升,降幅超过80%;CT和PET-CT均显示肝内转移灶缩小,糖代谢强度也降低,治疗获得了成功。与影像与实验室检查结果相对应,老田的生活质量也显著改善,食欲和体重均有增加。也就有了文章开头的那幕。

“老田的情况不是肿瘤科的成功个例。”许青说,“这说明肠癌出现复发转移的并非无计可施,精准治疗因人定策的理念需要进一步推广,在明确基因分型的基础上确定干预的方案,有望改善预后,当然医生的决策也离不开患者及家属的信任支持。”

 

 

 
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