作者:叶满山 来源:中国科学报 发布时间:2023/7/21 11:55:38
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西北首例!兰大一院完成微创化中短期体外人工心脏置入手术

 

近日,兰大一院心内科ECMO团队成功完成西北地区首例微创化中短期体外左心辅助(Extra-VAD)装置植入手术。目前患者心功能较之前明显好转,已康复出院。

据了解,患者为一名16岁青少年男性,因受凉后出现气短、夜间不能平卧、血压下降自外院紧急转入兰大一院心内科。患者入院时心率明显变快、血压明显降低,血压在大剂量血管活性药物维持下仍处于较低水平。同时已出现急性肝衰竭、凝血功能差、急性肾功能不全等多种危急情况,生命危在旦夕,心脏随时有可能停跳。ECMO团队接诊患者后,第一时间予以患者V-A ECMO(体外膜肺氧合)支持,维持循环灌注,并紧急开展相关检查明确诊断。在经过完善检查后患者诊断为重症暴发性心肌炎、心源性休克、急性肝衰竭、凝血功能差、急性肾功能不全。ECMO团队根据患者病情量身定制治疗及护理监护方案。

患者入院后第三天,患者生命体征逐渐稳定,但心脏彩超仍提示心功能差、左心饱胀明显,D-dimer与INR持续升高,心内科ECMO团队医师考虑V-A ECMO(体外膜肺氧合)对凝血因子消耗明显。为了挽救患者年轻的生命,兰大一院副院长白明指导心内科ECMO团队、心脏结构团队进行患者治疗及手术方案讨论,决定采用微创介入方式为患者开展中短期体外左心辅助(Extra-VAD)装置置入术。

在经过充分的术前准备后,心内科CCU副主任卢安东、副主任医师徐吉喆等ECMO团队医师通过微创介入方式,在造影引导下经颈内静脉穿刺房间隔,于左房置引流管、经股动脉置回血管,顺利完成Extra-VAD置入,患者心率较前明显下降,血压稳定。经过近半个月体外人工心脏的支持治疗,患者心功能明显好转,肝功能、肾功能逐渐恢复,凝血功能逐渐好转。经过综合的评估后,顺利撤除extraVAD,一周后患者心功能较前明显好转并康复出院。

随着心力衰竭的发病率越来越高,经药物治疗及非药物治疗无效的急性心力衰竭或心源性休克患者,可短期应用机械循环辅助治疗来维持血流动力学稳定,保证脏器有效灌注,改善心功能和降低心脏负荷。机械循环辅助装置包括ECMO(体外膜肺氧合)、extraVAD等。其中,ECMO可以维持血流动力学稳定,保证脏器有效灌注,但在一定程度上会增加心脏负荷、造成凝血因子消耗;extraVAD既能够维持血流动力学稳定、保证脏器有效灌注,又能降低心脏负荷、减少凝血因子等消耗,且费用更低。

该手术的成功实施,标志着兰大一院运用微创介入技术救治急性心肺功能衰竭和终末期心衰的综合水平又上了一个新的台阶。

  手术治疗中。兰大一院供图。

 
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