作者:张思玮 来源:中国科学报 发布时间:2023/12/10 10:58:21
选择字号:
难治性高血压管理有了新共识

 

近年来,随着人口老龄化和肥胖人群的增长,难治性高血压(RH)的患病率不断攀升。而因血压控制不良可促进心脑血管事件的发生发展,RH已成为引起高血压人群严重并发症和死亡的重要危险因素之一。

  ?

发布会现场(主办方供图)

为积极应对RH的挑战,12月8日,由中国医疗保健国际交流促进会高血压病学分会主办,中国医疗保健国际交流促进会难治性高血压及周围动脉病分会、中国研究型医院学会高血压专业委员会、上海高血压研究所、国家卫健委高血压临床研究重点实验室、中华高血压杂志协办的《难治性高血压血压管理中国专家共识(2023版)》发布会在北京召开。北京大学人民医院高血压首席专家、中国医疗保健国际交流促进会高血压病学分会主任委员孙宁玲教授,福建医科大学附属第一医院、福建省高血压研究所所长谢良地教授,大连医科大学附属一院心衰与高血压中心主任、心血管病医院副院长姜一农教授出席了新闻发布会。

其实,早在十年前,我国就制定和发布了《难治性高血压诊断治疗中国专家共识》。此后国内外高血压相关指南不断更新,RH诊断标准发生了一定变化,对RH管理方式的认识更加深入,以微创介入治疗为代表的治疗手段不断涌现,因此,对共识进行更新以适应新时代下RH的规范管理,势在必行。

“目前,更加积极的、广泛的、采取更严格的血压管理已成必然。我们在2013年专家共识的基础上,参考国内外重要指南和专家共识、结合最新临床研究进展和我国临床现状调研进行了更新,制定了《难治性高血压血压管理中国专家共识(2023版)》(以下简称2023版《共识》)。2023版《共识》强调RH血压的科学管理,以期加深临床医师对RH的认识、加强RH的规范诊疗、提高RH患者的血压达标率。”孙宁玲说。

姜一农表示,RH的血压管理需要有规范的诊治流程。2023版《共识》对于难治性高血压的管理目标做了更为清晰的解释,需要进行规范诊室和诊室外(家庭血压动态血压)的血压测量,确定RH的血压水平,以有效、稳定地控制血压为目的;对影响血压控制的危险因素,包括情绪、心理压力和睡眠因素的影响进行评估和干预;对血压介导的靶器官受损及临床疾病应给予积极治疗;应重视药物相关性高血压,在RH确诊流程中应停用或尽量避免、减量使用可能导致血压升高的药物;强调高血压患者要坚持及持续地进行治疗性生活方式改变;评估治疗的依从性,纠正不依从行为;优化血压评估方案,进行摄盐量的评估,强化RH管理流程;采用有效、稳定控制血压的药物和治疗方案对患者的血压进行控制。

此外,2023版《共识》首次确定了RH的优化评估:对于合理使用三联降压治疗方案但血压仍不达标的高血压患者,若血压测量规范,可通过24小时尿钠或点尿估算评估食盐的摄入量,根据食盐的摄入量进行用药方案的优化,也RH的治疗流程也做出了更为详细的规定。

谈及难治性高血压的流行病学现状况,谢良地指出,一项纳入了来自全球91个临床研究的meta分析结果显示,在接受治疗的高血压患者中真性RH患者可达10.3%。美国的研究显示,高血压患者中RH患者(缺少药物剂量、依从性或诊室外血压数据的表观难治性高血压患者)可达19.7%。在慢性肾脏病伴高血压的患者中表观难治性高血压的比例更高,可达30%以上。香港大学深圳医院一项纳入1455名原发性高血压患者的研究显示RH(未行动态血压监测)占比为11.7%。

目前,RH的诊断和管理还存在较大的问题和挑战。血压测量的不规范常成为困扰RH血压水平判断的原因之一,用药的不合理、患者的治疗依从性差以及继发性高血压筛查不足等也是影响RH诊断的重要因素。

 “因此,提高医生对RH的诊断能力,推动合理的药物治疗并通过提高患者教育以改善治疗的依从性,这些均应作为RH患者血压管理的重要组成部分。”姜一农指出。

近年来,我国在RDN治疗高血压领域也取得了进展。孙宁玲介绍,RDN治疗是近10余年快速发展起来的一种微创治疗技术,该技术采用射频消融、超声消融等方法来阻断位于肾动脉外膜的肾交感神经纤维,起到治疗高血压的作用。目前在全球范围内开展的一系列RDN治疗对照研究均证明RDN在血压控制不良及难治性高血压患者中可以有效地降低血压、提高血压达标率。

与会专家表示,2023版《共识》的发布有助于加强医务工作者对难治性高血压的认识和理解,同时也为临床管理难治性高血压提供了更清晰规范的理论指导,对于提高医务工作者的诊疗水平、推动难治性高血压的研究、提高公众健康意识都具有重要意义。

 

 

 

 

 

 
版权声明:凡本网注明“来源:中国科学报、科学网、科学新闻杂志”的所有作品,网站转载,请在正文上方注明来源和作者,且不得对内容作实质性改动;微信公众号、头条号等新媒体平台,转载请联系授权。邮箱:shouquan@stimes.cn。
 
 打印  发E-mail给: 
    
 
相关新闻 相关论文

图片新闻
读论文查基金,助你2024申基成功! 粉色饭来了,它是肉还是米?
土卫一存在地下海洋 迄今最小恒星,半径仅约地球7倍
>>更多
 
一周新闻排行
 
编辑部推荐博文