作者:孙艳玲 来源:中国科学报 发布时间:2023/1/11 12:21:29
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优化药物管理助力心衰患者渡过难关

 

孙艳玲 本人供图

当下,冬季天气寒冷,新冠病毒感染已成常态。心力衰竭作为各种心血管疾病的终末阶段,患者往往高龄且合并复杂的原发心脏疾病、免疫功能下降,更容易受到奥密克戎毒株感染的不良影响,发生急性心衰加重事件,而频繁的心衰加重又会使患者的心功能断崖式下降,在这样的特殊时期,心衰患者应如何进行优化管理,平稳渡过难关?

在近期疫情期间,建议按照心衰指南推荐的适应症来规范继续使用或加用改善心衰预后的药物。患者应遵照医嘱坚持服药,若病情有变化应及时就诊,不应自行改变治疗方案。对于射血分数降低的心衰(HFrEF)患者,除标准治疗药物[肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂(RAASi)、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI)、β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂(MRA)]之外,目前临床已有了更多新型药物来进一步减少心衰加重风险,如作用与细胞信号通路的可溶性鸟苷酸环化酶(sGC)刺激剂维立西呱。

维立西呱具有与现有其他心衰药物完全不同的作用机制,它通过刺激sGC活性,修复受损的NO-sGC-cGMP细胞信号通路,对心衰疾病累及的心脏、血管、肾脏三大靶器官均有作用,从而进一步改善心衰患者预后。三期临床VICTORIA研究显示,在充分使用传统方案进行心衰治疗的基础上,加用维立西呱能进一步降低心衰住院和死亡风险(相对风险10%,绝对风险4.2%,NNT=24)。且对血压影响小,对肾功能和血钾无明显影响。

目前,维立西呱已获得国内外权威心衰指南/共识一致推荐。2021欧洲ESC心衰指南和2022美国AHA/ACC/HFSA心衰指南建议,心衰HFrEF患者在标准治疗基础上联合维立西呱,以降低心衰住院和心血管死亡风险。2022中国慢性心衰加重患者综合管理专家共识推荐,维立西呱用于住院病情稳定或门诊控制不佳的慢性心衰患者(LVEF<45%)。

维立西呱是治疗慢性心衰的首个sGC刺激剂,目前全国各地已经上市,临床可及,为奥密克戎疫情期间进一步优化心衰治疗提供了新的选择;在当下疫情全民感染时期,传统方案联合维立西呱是能让心衰患者居家使用有效且安全的治疗方案。我科近两个月也在部分心衰合并新冠病毒感染的患者加用了维立西呱,目前总体的感受还不错,患者血压耐受均很好,没有观察到其他不良反应;当然对于远期的效果评判,我们还需要积累更多的使用经验和更长时间的临床观察。

最后,全民感染新冠的特殊时期,心衰患者应充分选用目前可及的多种机制药物联合使用,以降低心衰住院和心血管死亡风险。对于居家治疗的病情稳定的慢性心衰患者,我们建议备足一定数量的口服药物(2-3个月),避免频繁的就医复诊开药带来的重复感染风险。冬季也是流感的高发季节,患者也要注意防寒保暖,适当锻炼,避免上呼吸道感染引起的心衰加重事件。患者居家用药期间,需要监测自己血压脉搏、心率情况,也要注意体重、尿量变化等,与自己的主管医生保持密切的沟通,如有任何不适,及时咨询就医!(作者系北京中医药大学东直门医院洛阳医院心血管内科主任)

 
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