2型糖尿病患者罹患慢性肾病的风险很高，而且慢性肾病伴2型糖尿病患者的心血管疾病风险也很高。“心”“糖”“肾”三个疾病互相关联，慢性肾病伴2型糖尿病患者迫切需要能够延缓肾脏疾病进展并降低心血管事件风险的治疗方案。

近日，上海交通大学医学院附属瑞金医院心内科主任医师金玮在接受记者采访时表示，糖尿病与慢性肾病都是心血管病高危因素，糖尿病及慢性肾病患者的心血管病的发生风险远高于非糖尿病和非慢性肾病患者。从另外一个角度，心血管病也是慢性肾病患者的首位死亡原因。

“慢性肾病伴2型糖尿病患者通常会有动脉粥样硬化的情况，造成心梗、冠心病的发生比例很高，如果控制不好，会逐步发展为慢性心衰。”金玮提醒道。

警惕慢性肾病风险

慢性肾病意味着肾脏受损，无法以应有的方式过滤血液，也无法控制体内水和电解质的量，这种损害会导致废物在体内积聚，患者可能会出现一系列症状，如水肿、疲倦、恶心、肌肉痉挛、疼痛、关节积液和记忆力问题；还会影响心脏，导致心梗、中风和心衰等疾病风险增加。

数据显示，大约40%的2型糖尿病患者会发展成为慢性肾病，这意味着10个2型糖尿病患者中有4个患有慢性肾病，在全球范围内影响大约1.6亿2型糖尿病患者。即使按照指南进行治疗，慢性肾病伴2型糖尿病的患者也处于肾病进展和发生心血管事件的高风险中，他们的预期生命缩短高达16年。

“合并慢性肾病的患者在临床上较为常见，主要表现为肌酐升高或蛋白尿阳性，特别是高血压的患者血压控制不佳往往会导致肾脏的损伤，逐步发展为慢性肾病。”金玮说。

目前2型糖尿病慢性肾病的预防和治疗主要聚焦于严格的血糖、血压控制，主要治疗药物包括α-糖苷酶抑制剂、GLP-1受体激动剂、SGLT2抑制剂等降糖药物和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素 2 受体阻断剂（ARB）等降压药物。

研究显示，新一代高选择性非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）非奈利酮可显著减少肾脏复合终点事件达18%，显著减少心血管复合终点事件达14%，是全球首个被证实为2型糖尿病合并慢性肾病患者带来心肾双重获益的MRA，未来该药有望在中国获批上市。

非奈利酮是一种非甾体选择性盐皮质激素受体拮抗剂，在临床前研究中显示可阻断盐皮质激素受体过度激活导致的有害影响。

要有“防线”意识

为了避免肾衰，定期监测非常重要，可以帮助发现早期肾病征兆，减缓疾病进展。

目前，两种检测对于早期发现慢性肾病都至关重要。第一是验尿，检查尿液中是否有一种叫白蛋白的蛋白质。健康的肾脏不会让蛋白质进入尿液的，因此如果尿中有白蛋白，说明肾脏发生渗漏，肾脏可能受到损害。第二是验血，通过测量血液中称为肌酐的物质来衡量肾功能。肌酐通常由肾脏去除，因此随着肾脏疾病的恶化，肌酐水平升高。

金玮表示，肾病隐匿，特别是在早期往往容易漏诊。微量白蛋白尿（MAU）是反映早期肾损伤的传统指标，现被认为是全身血管内皮细胞损伤、功能障碍及炎症反应的标志物，更是CVD的独立危险因素和心血管事件的独立预测因子，可判断CVD预后和全因死亡率，在心血管领域的临床价值已逐渐得到认可。我国高血压患者中微量蛋白尿的检出率为18.6%；对蛋白尿进行筛查，有助于临床上识别CV事件的高危人群并尽早干预，有利于患者整体心肾远期预后。

此外，“一般来说，我们重视心血管病风险评估，以便分辨心血管病高危人群，对处于不同危险等级的人群进行不同强度的干预。”金玮表示，主要的指标有家族史情况，个人行为习惯（吸烟、饮酒、运动、睡眠情况等），心血管相关疾病病史情况（卒中、肥胖、高血压、高血脂、糖尿病、心绞痛、心肌梗死、房颤、慢性肾脏病等），综合进行评估，分为极高危、高危，中危和低危等。

金玮表示，一般临床上医生会结合糖尿病病史、心血管病症状，通过体格检查、实验室检查、心电图、影像学检查等来诊断糖尿病心血管病变。患者本身需要注意的是慢性肾病的某些症状，比如水肿，这个慢性心衰的症状是类似的，这给疾病判断造成困难，需要特殊甄别。

金玮强调，医生和患者都要有“防线”意识，这是和疾病在战斗，尽量把防线往前，不要让疾病兵临城下。那么，第一道防线就是血糖和血压，这个守住，尽量延长破防的时间，为后面的疾病诊治争取时间。同时还要配合医生的治疗，听医生的话定时定量地吃药，不随便停药。

金玮还建议，科学、适量的运动可以减少尿蛋白的排泄，改善肾小球滤过率，这可能与运动改善了血糖、血压、胰岛素的敏感性以及营养状况有关。对于普通糖尿病性肾病患者而言，对运动没有特殊的限制，适宜做一些轻、中度的运动，但运动时要注意血压及血糖的情况，避免出现血压突然升高或低血糖的情况发生，注意调整降糖药物和饮食，掌握好运动强度和时间。