吴修荣 受访者供图

2022年10月13日是世界血栓日，近年来我国对静脉血栓（VTE）防治工作的重视程度全面提升。为进一步推动公众提高静脉血栓类疾病风险的认识，由“全国VTE防治能力建设项目办公室”发起，拜耳公司参与支持的“全国血栓防治宣传月”活动启动。

本次活动的口号是“栓不住，动起来”，从两个层面号召公众采取积极行动降低静脉血栓危害：一是主动预防，正确认识静脉血栓，重视风险与早期症状，合理调整生活方式；二是如果确诊静脉血栓，一定要配合临床诊治，坚持抗凝治疗与定期复诊，远离栓塞事件。

作为“全国VTE防治能建设优秀中心”，枣庄市立医院举办大型静脉血栓疾病教育活动，以此提醒公众重视静脉血栓栓塞性疾病，要想“栓不住”，就要“动起来”，拒绝静脉血栓风险，共享健康生活。

完善院内VTE防控体系建设

静脉血栓，广义上讲是在静脉血管中产生的血栓，临床科学用语是静脉血栓栓塞症（VTE），包括深静脉血栓形成和肺栓塞，前者是在腿部的深静脉内形成血栓，后者是血栓随血流到达肺部阻塞血管，属于一种疾病的不同时期。其中，深静脉血栓发病隐匿，其最严重的后果是发生肺栓塞。一旦发生，往往非常凶险，严重者可在1~2个小时内死亡，且经过危险期过后的患者中依然存在致死性肺栓塞的复发风险。因此VTE 又被喻为临床上的“潜伏炸弹”，成为继心肌梗死、脑卒中后第三大致死性疾病。

“VTE在医院住院患者中发病率很高，是医院院内非预期死亡及围术期死亡的重要原因之一。”枣庄市立医院院长吴修荣近日在接受《中国科学报》采访时强调，“早期预防，早期发现，及时规范的诊治，对于改善VTE患者的预后，降低疾病的死亡率至关重要。”

近年来，各地医疗卫生机构都在积极探索适应当地的VTE防治管理体系，通过标准推广、组建联盟、中心认证、参访交流、建立指控体系、上下转诊、科学研究等系列工作，逐步规范了我国肺栓塞和医院内静脉血栓栓塞症的临床管理。其中医院内，出院以后都是管理项目达成规范预防率的重要因素。

据吴修荣介绍，枣庄市立医院积极强化“管理指标化、防治规范化、质控信息化”目标，构建并完善院内VTE防控体系建设，并取得一定成效。

2019年7月该院参与了“全国肺栓塞和深静脉血栓形成防治能力建设”项目，严格按照标准要求创建了院内VTE防治中心。为加强VTE防治信息化建设，该院还在全市范围内率先引进了国内领先的杭州携腾VTE管理系统软件，通过与医院信息系统对接，实现了VTE风险评估、预防、诊断、治疗全过程的自动提醒，并实时追踪实施情况，以确保数据记录及时、准确、完整、可追溯。

为强化多学科的紧密合作，枣庄市立医院还成立了院内VTE多学科诊疗协作组，整合优质资源；定期组织全院多层次、广覆盖、针对VTE的专项培训，以提高医务人员VTE防治意识，提升VTE救治能力；建立24小时VTE快速诊治的绿色通道，确保急性VTE能够得到及时有效的救治。

“目前我院除儿科和日间手术外，对所有住院患者均进行VTE风险评估。在质量管理方面，我院VTE风险评估率达到了100%，出血风险评估率超过了80%，预防措施规范预防率达到了45%，院内VTE发生率呈现下降趋势。”吴修荣说。

VTE防治是一项系统工程

在 VTE防治项目工作中，枣庄市立医院还探索将VTE患者纳入全国慢病平台的管理。“我们探索了一些创新性工作模式，包括互联网+医疗、全过程持续动态管理、关口前移、早期三级防治、AI诊后管理等，不断提升患者的健康水平。”吴修荣说。

在健康管理过程中，病人的自我管理非常重要，如何能够做到很好的自我管理？在吴修荣看来，首先就要让患者有认知上的转变，这就有赖于医院要做好健康教育。在枣庄市立医院，VTE的慢病管理和健康教育贯穿于患者住院全过程以及VTE确诊患者出院后随访。

“患者住院后，我们就进行入院健康教育，并对患者进行VTE风险评估，同时对高危患者早期干预，争取做到早诊断、早治疗。患者出院以后，通过智慧医院的AI智能随访系统，进行出院后随访，如此就实现了健康教育的闭环。在关口前移的同时，我们实现了对VTE患者动态上的闭环，这样对VTE的三级防治是非常有利的。”吴修荣说。

在常规化现场指导、健康教育的同时，枣庄市立医院临床医务人员应用全国慢病中心的智能化慢管平台，将个体化VTE防治内容及时发送到患者的手机微信上。吴修荣说：“这样患者就可以重复查看，并按照医务人员的嘱咐去执行，以避免遗漏，也便于提高患者依从性，服从于医护人员的指导。这样能够有效降低VTE发生率，有助于患者快速康复。”

VTE防治是多部门、多学科共同参与的院内系统工程。为解决实施层面出现的各类问题，枣庄市立医院整合了心内科、急诊科、血管外科、呼吸内科、血液科、风湿免疫科、重症医学科、影像科、检验科、超声科、医务、药学等所有相关学科，成立了VTE多学科诊疗协作组，在医务部的统一协调管理下，执行统一标准化的、规范的防治流程。

“从管理人员到临床一线人员，我们一定要有这样的意识：防控VTE的发生是我们共同的责任。”吴修荣说。

积极治疗，长期抗凝

尽管静脉血栓凶险，但治疗方法仍然很多的，急性期可以采用溶栓治疗、微创抽栓治疗、选择性植入滤网也可以有效预防致死性肺栓塞；慢性期可以采用介入治疗、压力治疗、药物治疗及康复治疗等。但如果要避免严重后果发生，一个关键点必须注意：就是要坚持抗凝治疗。

目前预防和治疗VTE的主要措施是抗凝治疗。抗凝治疗相较其他慢病治疗方案而言，风险更高，抗凝不足或过量均会带来不好的临床结局，抗凝治疗尤其需要重视安全用药。因此，抗凝治疗中听取药剂师的意见尤为重要。

临床专家表示，抗凝是对抗静脉血栓的核心，贯穿治疗全程。静脉血栓患者的治疗不能一蹴而就，万万不可因为症状减轻，而随意停药或私自调整剂量与用法。必须遵从医嘱定期复诊，并进行规范至少3个月，或者根据病情需要更长时间。否则将面临复发风险，严重者突发肺栓塞危及生命。患者的家人朋友也应该多了解疾病危害，以及长期抗凝的必要性，帮助患者坚持治疗，家人的支持是患者的有利保障。