作者:程徽 来源:中国科学报 发布时间:2021/12/23 14:27:37
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DDH:手术治疗代价大,早期筛查效果佳

 

前些日子,只有4个月大的女婴小小七来我们科室就诊,被诊断为DDH(发育性髋关节发育不良)。小小七的股骨头脱出在髋关节外面,经过吊带治疗却未实现复位,现在需要在麻醉下进行复位,并用石膏裤将股骨头固定在正常的位置上,最终将可以完全治愈。

事实上,小小七的妈妈小七也是DDH患者。而她的治疗过程相当曲折。

小七一岁多时,因走路异常就诊,被确诊为髋关节脱位。其时,父母带着小七跑遍了当地大小医院,但因为当时对DDH的认知有限,医生们普遍建议等孩子长大一点再手术治疗。

随着年龄的增加,长期跛行给小七的生活带来了巨大的影响,她变得内向、沉默。一直到9年前(2012年),已到谈婚论嫁年龄的小七来到我们医院就诊。

小七病情严重,我们的第一想法是行髋关节置换手术,用人工“假关节”代替她自己的关节。但是经过细致的检查,我们发现她的情况非常复杂。一是小七的髋关节已经脱位20年,关节周围骨骼严重畸形,“假关节”的安装极其困难,且容易出现不稳定、脱落;二是人工关节有使用年限,她很可能会面临反复手术的风险。因此,小七的治疗方案不能采用常规的髋关节置换手术。

最终,我们决定为她施行保髋手术——被成为外科手术“珠穆朗玛”的Colonna关节囊成形术,并专门邀请瑞士现代保髋之父、国际骨科协会前主席Reinhold Ganz教授为她施行手术。然而不幸的是,术后6个月复查,小七髋关节又出现不稳,再次进行了髋臼周围截骨术。此后,小七髋关节逐渐恢复正常功能,回归正常生活和工作。

母女俩同样的疾病却不同遭遇,只是我们保髋工作千万个鲜活的故事中的一个,也是我们不遗余力推进新生儿髋关节筛查的重要原因。

对父母来说,髋关节发育不良筛查至关重要,只有早发现早治疗,治疗成功率才高。若父母存在发育不良问题,遗传率更高达1/8。从我们近两年筛查工作试点的数据来看,在普通人群中髋关节脱位发生率大概接近1%。 所以,每个儿童都应该进行髋关节早期筛查。

对儿保医生来说,B超是更为客观准确的检查手段。大量证据证明,即使是经验丰富的儿童骨科医生,手法筛查髋关节的漏诊率也高达25-40%。B超还具有成本低易操作的优点,正确操作可精确筛查发育不良的髋关节,有效遏制DDH发病率。

对骨科医生来说,绝大多数髋关节脱位越早手术效果越好。在目前的技术水平下,让患儿先观察、等长大再治疗的做法并不可取,因此做出观察的决定前一定要慎之又慎。可与做儿童髋关节经验丰富的医生多讨论,以确定对患儿更积极有利的治疗方案。

(本文作者系解放军总医院骨科医学部关节科副主任医师,中国康复学会修复与重建外科委员会保髋学组委员,文中小七、小小七为患者化名)

 
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