作者:郭贵周 张思玮 来源:中国科学报 发布时间:2020/7/19 17:20:00
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食管癌防治的“林州样本”

林州食管癌防治现场始建于1959年,是我国建立的第一个肿瘤防治现场。60年来,在党和各级政府的关怀下,在北京医疗队和河南省医疗队的帮助支持下,林州肿瘤防治体系得到了不断的完善和巩固,不仅在食管癌的流行病学、病因学、早诊早治方面取得了举世瞩目的重大科研成果,形成了“政府—专家—群众”相结合的林州肿瘤防治模式,而且临床治疗方面在国内也有极大影响。更重要的是经过几代科学家和林州肿瘤防治工作者的不懈努力,林州食管癌的发病率和死亡率下降了50%。分析其原因,主要有以下几点。

1.坚持以政府为主导的原则

1959年,林县(今林州市,下同)食管癌防治现场建立初期,林县就成立了以时任县委书记杨贵为组长的“林县食管癌防治领导小组”,并建立了“林县食管癌防治委员会”(后更名为“林县食管癌防治研究所”),还成立了“林县食管癌医院”(后更名为“林州市肿瘤医院”),紧紧依靠专家指导,开展食管癌的群防群治工作。

2.加强县、乡、村三级防癌网络建设

肿瘤登记是肿瘤防治的基础性工作。1959年,林县建立了县、社(乡)、队(村)三级食管癌防治网,开展了食管癌和贲门癌的发病、死亡登记报告工作,这也是我国建立的第一个农村肿瘤登记报告机构。60年来,林州市肿瘤登记系统不断完善,登记质量不断提升。三级防癌网络不仅负责食管贲门癌的发病、死亡和居民全死因的上报工作,而且还承担着科研工作需要的各种样品采集、人群的发动组织和癌症防治知识的宣教工作。

林州市食管癌防治研究所负责制定全市食管癌防治工作规划、计划,组织现场科研、培训基层防癌医生。林州肿瘤登记处对上报资料进行整理、核实、ICD编码,上报全国防办和河南省防办。目前,林州市三级防癌网络已覆盖全市16个镇546个行政村和4个办事处社区医疗服务中心。2008—2012年,林州恶性肿瘤登记数据被《五大洲癌症发病率》(第十一卷)收录。

3.做好落实食管癌一级预防

上世纪60~70年代,老一代科学家在林县开展了食管癌病因学的研究工作。他们走村串户,调查林县居民的饮食起居习惯、生活环境,采集粮食、食品、水和血样等,发现林县居民有许多不良的生活习惯、其营养素水平较低、饮用水污染严重,水、粮食、食物中有较高的亚硝酸盐和二级胺,以上因素导致林县居民食管上皮多有不同级别增生性改变。于是,专家提出了“防霉、去胺、治增生、施钼肥、改变不良生活习惯”的五项防癌措施。与此同时,政府也积极落实五项防癌措施,通过改水、改厕、合理施肥、修建粮仓和倡导良好饮食习惯等,群防群治,努力降低食管癌的发病率。

4.提升基层上消化道癌早诊早治能力

上世纪60年代,原河南医学院病理教研室教授沈琼,在林县现场首创了食管癌早期诊断新方法——食管癌脱落细胞采取器(俗称拉网),从此开创了食管癌早期诊断的新纪元。上世纪80年代以来,中国医学科学院肿瘤医院教授王国清长期在林州现场应用内镜+碘染色+指示性活检技术,在大量人群中进行内镜筛查,同样发现了许多早期病变人群。早期病变人群经过治疗干预,5年生存率在90%以上。

2004年,林州市被原卫生部确定为全国食管癌早诊早治示范基地。作为项目承担单位,为落实我国“关口前移,重心下移”的肿瘤防治战略,林州市肿瘤医院/食管癌防治研究所的内镜和病理医生积极参加国家和省级技术培训,熟练掌握了内镜上消化道癌早期诊断技术和早期病变的内镜治疗技术,能力得到极大提升。目前,医院每年通过内镜EMR或ESD治疗食管、胃早期病变500余例。

2005~2018年,该院在112342例目标人群中,内镜筛查高危人群49851例,其中,发现病变人群1738例,检出率3.49%;早期病变1332例,早诊率90.92%;治疗1083例,治疗率为75.60%,5年生存率在90%以上。

5.培养一支带不走的医疗队

林州食管癌防治现场建立60年来,北京医疗队和河南省医疗队专家在林州边工作、边带教,为林州培养了大批临床医疗人才,真正为林州留下了一支带不走的医疗队。目前,这支医疗队在林州肿瘤防治工作中发挥着极其重要的作用。同时,林州每年收治来自全国各地的食管癌患者一万余例,不仅治疗费用低,效果也非常好,深受患者好评。

(作者系河南省林州市肿瘤医院院长,本文由《中国科学报》记者张思玮采访整理)

 
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