■武剑
缺血性脑卒中（又称脑梗死）是由包括各种疾病引起的血管、血液动力学及血液成分的异常所导致的疾病，它占据脑卒中发病率的80%以上。其中颅内动脉粥样硬化性狭窄是最为常见的原因。
近年来，随着各种影像学的不断发展，颅内动脉狭窄的诊断手段越来越丰富，治疗也越来越多样化。然而，目前关于颅内动脉狭窄的治疗尚缺乏统一的指南。
根据经典TOAST分型，可将缺血性脑血管病分为大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、小血管闭塞型以及其他原因和不明原因型。在我国缺血性卒中分型中又将大动脉粥样硬化型分为主动脉弓及颅内、外大动脉粥样硬化型。
但相比冠状动脉和颅外动脉，医学界对颅内动脉粥样硬化的研究比较少，尤其是大脑中的动脉。
不过，随着颅内动脉粥样硬化狭窄在缺血性脑卒中所占比例的增加，以及介入治疗技术的发展，由颅内大动脉粥样硬化引起的脑梗死逐渐成为人们研究的热点。
据统计，因颅内动脉粥样硬化引起的血管狭窄占所有缺血性卒中病因的10%～15%，在亚洲、非洲（黑人）和西班牙人口中占的比例更高。在我国，颅内动脉粥样硬化占卒中人口的30%～50%，占TIA（短暂性脑缺血发作,俗称小中风）的50%以上。
既然颅内大动脉狭窄、阻塞与缺血性卒中的发生高度相关。再加之颅内动脉狭窄所致卒中的高发率以及高复发率的现状，我们不得不对颅内动脉粥样硬化性狭窄的治疗进行不断探索。
值得肯定的是，颅内动脉粥样硬化的诊断手段开始多样，主要有经颅多普勒超声、磁共振血管成像、计算机断层扫描血管造影和数字减影血管造影。而针对颅内动脉粥样硬化性血管狭窄的治疗手段既有药物治疗、外科手术，还有介入治疗。
即便如此，如何丰富有效的评价手段，增加治疗方法，对患者进行个体化治疗，仍是我们临床中面临的首要问题。
但需要强调的是，颅内动脉粥样硬化性狭窄是多种因素在不同环节长期作用的结果，因此针对某一方面的单一治疗方案是不全面、不科学的，而治疗颅内动脉粥样硬化性狭窄的最终目的是防止血管事件的发生。
我们期待性能更好的颅内支架和各种生物工程支架问世，以及加强对于斑块稳定性及逆转的研究，同时通过医师培训和专病门诊改善各类药物规范使用，各种方法联合应用，做好卒中的二级预防。
（作者系北京市脑卒中质量控制与改进中心执行主任。）
《中国科学报》 (2014-05-21 第6版 医道)
