【科学网 伍西明 罗闻 成舸报道】当一名七旬老汉佝偻着身躯，用双手托着胸部上的巨大瘤子，蹒跚着走进诊室时，让中南大学湘雅医院血管外科主任黄建华教授震惊不已：“这是一个即便在全球范围内都十分罕见的巨大动脉瘤，且该肿瘤随时都有破裂并引发大出血的可能。”
血管外科专家团队突破重重困难，成功解除了这枚“定时炸弹”。11月22日，该名七旬老汉终于康复出院。
老汉胸部长肿瘤 犹如巨乳症患者
据来自江西宜春的老汉叶嗲嗲自述，自1岁开始，家人就发现他左背上长有一大片红色的斑块。但由于当时医疗条件受限，他始终都没有到正规医疗机构检查过。
十年前，一颗乒乓球大小的肿瘤开始从他的左胸壁“冒头”，并逐渐由鸡蛋大小，长到成人头颅那么大，乍一看还以为是巨乳症患者。经测量，该瘤子达到了33×38cm之巨。
眼看着瘤子一个劲儿地疯长，已经无法挺直腰杆、甚至只能倾斜着站立的叶嗲嗲来到省内多家大型医院就诊，却被告知因为瘤子太大且血运太过丰富，如果冒险通过手术切除，恐怕在术中便有生命危险。
“我每天都在痛苦中煎熬，尤其当气温升高的时候，瘤子里面胀痛难忍，不仅异常难看，就连穿衣服都十分费劲。”叶嗲嗲说他每晚都只能侧着睡，生活质量更是大受影响。此外，他还要时刻提心吊胆，因为胸前的这颗“定时炸弹”指不定哪天都有引爆的危险。
畸形动脉为肿瘤“供养” “定时炸弹”恐随时引爆
今年10月底，再也无法忍受的叶嗲嗲决定前往湘雅医院，请专家为他卸下胸前的沉重包袱。面对这个其他医院都不敢碰的“烫手山芋”，湘雅医院血管外科主任黄建华教授接诊后，一边为叶嗲嗲作检查，一边则思考着治疗方案。
首先就是要确定肿瘤的性质。“因为肿瘤内部有动脉冲击感，摸上去能感觉到明显的张力，并且还有血管杂音，而这些都是动脉瘤的特征。”凭借丰富的诊疗经验，黄建华主任认定这是由先天性血管畸形衍生出的巨型动脉瘤。
那么，接下来就要弄清楚到底是哪根血管负责为肿瘤供血。通过血管造影，专家们从叶嗲嗲的股动脉穿刺，管子直插到锁骨下动脉一探究竟，这才发现从主干延伸到接近肩部的位置，有一根大约手指头粗且带有分支的畸形动脉血管。它就像高压注射器一样向瘤子不停地射血，供应“养料”。而血液则在里面循环涡流，使瘤子越长越大。
“瘤子就像一颗皮球，由分支血管不停地为它‘打气’。倘若不立即采取措施，瘤子可能随时破裂，那么里面大约3000多ml的血液将有如洪水泛滥一般喷涌而出，导致患者立即死亡。”黄建华主任对可能发生的危象担心不已。
两套方案之间抉择 湘雅专家勇闯难关为老汉减负
据介绍，手术的关键环节就是要将供给瘤子“养料”的畸形血管扎断。一旦瘤子没有了血液的进入，专家们才能放心大胆地将其摘除，否则将后患无穷。
眼下，手术方式有两种：其一是通过介入方法，将带膜支架置入左锁骨下动脉内，由带膜部分来封堵分支血管。尽管该方法操作起来相对简单，但却要追加一次介入手术来安放支架才算完工，那么治疗费用也将大幅上升。
但如果是直接在开刀的过程中就将血管扎掉，则可以达到事半功倍的效果，不过手术风险也会相应递增。一方面是由于畸形血管位置很深，要找到它需要费一番周折；另一方面则是血管与瘤子粘连得太过紧密，很难将其分离出来。
权衡利弊之后，湘雅医院专家选择迎难而上，直接开刀结扎血管，并实施动脉瘤切除术。
11月6日，黄建华主任和王宪伟副教授率领血管外科专家团队，在术中很顺利地找到并扎掉了为瘤子供血的“罪魁祸首”，但肿瘤此时却依然膨胀。考虑到很可能还有其他的分支血管在“作祟”，但出血量应不足为惧。所以，大家果断地剖开巨瘤，结扎血管分支，小心翼翼地将瘤子整个分离了出来。
据了解，由先天性血管畸形导致的动脉瘤能够长得如此巨大，这在全球范围内都十分罕见。但正因为湘雅医院血管外科专家精湛的技术和过人的胆识，才能圆满完成难度如此之大的手术。
