作者:Frank C. Detterbeck 来源:《胸》 发布时间:2009-8-12 10:11:15
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非小细胞肺癌分期系统更新

第13届世界肺癌大会(WCLC)开幕伊始就公布了最新的肺癌分期系统。该系统是国际肺癌研究学会(IASLC)在完成了大量肺癌病例的数据回顾、验证及统计学分析后,向国际抗癌联盟(UICC)和美国癌症联合委员会(AJCC)提出修改建议并被采纳的。新系统将基于肿瘤大小的分组由3组增至5组,以利于指导辅助治疗的开展;将位于同一肺叶的卫星结节灶划为T3期;将伴胸膜结节或恶性胸膜播散的肿瘤由T4期改为M1期;将位于同侧肺不同肺叶的肿瘤由M1期改为T4期。近日,《胸》(CHEST 2009, 136(1): 260)杂志也发表特讯,详细介绍了IASLC国际非小细胞肺癌(NSCLC)分期委员会关于TNM定义及分期组别的最终建议。
 
新旧分期系统对比
 
肺癌TNM分期系统的初次制定要追溯到上世纪70年代,当时是根据美国M. D. 安德森(Anderson)癌症中心的一个2155例患者数据库资料制定的。在1997年该系统进行了修订,数据库样本量达到了5319例。这些早期工作奠定了坚实的基础,该分期系统也一直很好地发挥着作用。不过,旧分期系统不可避免地存在缺陷。由于数据系列只来源于单一机构,样本量也有限,在一定程度上偏重于外科治疗患者,该系统发挥指导功能时更多地出自直观,而非循证医学证据。
 
最新版本的分期系统的数据来源则大为扩展,总共从20个国家的45个数据库中纳入了81015例病例资料,其中58%来自欧洲,21%来自北美,14%来自亚洲,7%来自澳大利亚。可以看出,新分期系统更加复杂(见图),但也更为客观。
 

非小细胞肺癌TNM分期示意图
 

观点和评论
 
上述特讯作者、美国耶鲁大学医学院的德特贝克(Detterbeck)表示,此次分期系统修订标志着肺癌分期方法变得更加科学、循证。另一作者塔瑙(Tanoue)指出:“新分期系统使我们可以更精确地定义一例患者的预后,并提升我们与国际同行共享相应成果的能力。”例如,一般认为,出现肿瘤胸腔播散的患者预后不良,只能接受姑息治疗,但是肿瘤已切除患者若有胸腔播散预后却相对较好,提示即使在胸腔播散的患者中也可能存在预后较乐观的亚组。
 
美国乔治·华盛顿大学医学院的科利斯(Colice)认为,旧的NSCLC TNM分期系统长期以来一直很好地服务于肺癌患者群体,是从总体上有效预测转归、比较疗效的常用标准。而最新的TNM分期系统凝聚了一群敬业医师的巨大努力,它能使我们更好地治疗肺癌患者,因其分类方法的改进可以更好地反映预后。不过,该系统仍然基于解剖学特征以及患者生存试验观察,若要进一步改进,应着眼于肺癌的生物学行为,深入该领域可以找到理解预后和疗效的新方法。
 
不过,Detterbeck强调,该系统被设计为一种命名及定义预后工具,不能简单地将其当作一种选择治疗方法的公式。(来源:中国医学论坛报 张小边)
 
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