作者:王广兆 黄辛 来源:科学网 www.sciencenet.cn 发布时间:2019/4/13 15:13:57
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我国肝胆外科“加速康复”取得显著成果

第三届复旦大学附属肿瘤医院肝胆外科专家论坛

4月12日,在第三届复旦大学附属肿瘤医院肝胆外科专家论坛上,论坛主席、该院肝脏外科主任王鲁教授表示,临床数据证实“加速康复外科”理念在肝癌手术可取得显著成果:相比于传统外科理念的肝切除术,应用“加速康复外科”理念的肝切除术患者住院时间可减少0.9天,同时患者术后腹胀、爆发痛的发生率也分别减少达67.5%和32.4%。

据介绍,王鲁教授团队开展了一项针对“加速康复理念”下的肝切除术和传统理念下的肝切除术的对比分析。在该项研究中,分别纳入了170例“加速康复外科”理念下的肝切除术患者和166例传统理念下的肝切除术患者,对这些患者诊治过程中的各项处理措施和相关数据进行成和。王鲁教授团队在对两组患者各阶段的数据分析后显示,在“加速康复外科”理念下,患者手术接台补液率较传统组减少86.3%,术前肠道准备率减少96.5%,缩短了术前准备时间;患者术前禁食和禁水时间分别减少近9.6小时和12小时,更利于患者术后体力恢复;同时患者术后腹胀、爆发痛的发生率也分别减少达67.5%和32.4%;最终患者平均住院时间由传统组的6.27天减少至5.37天,平均缩短了0.9天。

在“加速康复”理念下,王鲁教授团队组建了医护合作小组,由科主任、护士长、专职医生、专职护士、麻醉师等形成医护合作一体化的模式,每名患者都有固定的管理医生和责任护士,由他们进行术前宣教、术中管理和术后康复的干预帮助。

“加速康复理念并不是一味压缩各个环节的时间,缩短住院时间,‘以病人为中心’是该理念的核心。在实行加速康复理念后,对患者的护理和手术管理都相应发生改变,例如,在患者医嘱中添加早期活动、术前宣教、疼痛管理、术后活动、营养支持等详细内容,在手术过程中强调麻醉方法的合理选择、手术方式与切除范围的规范、术中循环与呼吸系统管理等等。”王鲁教授说,“事实上,加速康复将传统手术理念变的更加精细、规范、全面。一方面,强调术前准备、术中协作和术后管理的规范,保证手术效果;另一方面也增加了对患者的宣教、术前评估观察、术中的规范管理以及协助患者康复的时间,在最初期消除可能的应激反应风险;最终,在总体层面上实现了加快康复、减少并发症、缩短住院时间的效果。”

“与其他腹部手术相比,肝胆外科手术的操作复杂,难度较大,且并发症发生率、再次手术率及死亡率都相对较高。因此,在肝胆外科手术前后,患者更容易在多个阶段受到心理及生理方面的刺激,这些刺激会增加机体受损的概率,导致病人恢复时间延长,恢复效率降低。” 王鲁教授介绍说,“加速康复外科(ERAS)理念在肝胆外科手术中的应用,正是以循证医学证据为基础,通过外科、麻醉、护理、营养等多学科协作,优化手术前、中、后期的各项操作,减少手术患者的生理及心理创伤应激反应,因而能够促进患者康复、缩短住院时间。”

此次论坛上还宣布成立了首届肝胆外科临床多学科综合治疗团队(multidisciplinary team,MDT)专委会肝胆胰诊疗协作组。作为复旦大学附属肿瘤医院肝脏肿瘤多学科综合诊治团队首席专家,在王鲁教授看来,规范和协作是优化肝胆外科手术效率的根基,是推广“加速康复理念”的前提。在本次大会上成立的MDT专业委员会肝胆胰肿瘤诊疗协作组,旨在形成一支推广肝胆肿瘤规范诊治的主力军,吸引更多肝胆肿瘤领域医生共同协作,革新理念,将有限的医疗资源发挥出更多潜能,使之更有效运用于患者,并促使患者康复、提升生存率及满意度、舒适度。

复旦大学附属肿瘤医院肝胆外科专家论坛于2016年设立,今年为第三届。本届论坛设置院士论坛、大师论坛等多个版块,通过学术报告和视频等,聚焦当前肝胆肿瘤治疗的热点,推动肝胆外科手术的规范发展。

 
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