作者:叶佳琪 黄辛 来源:中国科学报 发布时间:2019/10/14 14:54:19
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上海专家多学科协作切除女子枕颈部巨大肿瘤

 

近日,在上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科主任张晓华团队与第九人民医院董佳生教授团队强强联手,为一位“后脑勺”到颈部生长了罕见巨大肿瘤(肿瘤长约30厘米,周径超过80厘米,重达4公斤)的38岁女性患者成功切除肿瘤,并成功进行伤口皮瓣移植。

据了解,患者曾经做过5次手术,这次术前肿瘤从枕颈部生长到背部,并且深达颈椎和颅骨,紧靠深部大血管,手术医生历经整整24小时的艰辛拼搏获得成功,患者术后伤口恢复良好,等待进一步治疗。患者每次查房都会激动地说,“上海的专家给了我尊严,给予我再次做正常人的机会!”

9月中旬,张晓华出诊时来了一位来自黑龙江的特殊患者,询问病史得知,这是4年前的一位老病人,当时患者出于自身原因未进行术后放化疗, 2018年肿瘤再次复发,病人受肿瘤折磨外貌已完全改变无法辨认。

患者入院后进行全面术前评估发现,患者营养状态极差,体重已经下降到42kg(包括巨大的肿瘤重量),血色素仅有5g。面对这种状况,张晓华马上组织全院多学科讨论。同时还邀请了第九人民医院整形外科董佳生团队来出谋划策。

听取了大家的意见后,张晓华马上整理出解决每个问题的方法和应急预案。

接下来4天里,患者每天获得输血400ml,并结合其他营养支持治疗。手术前两天神经外科主任医师潘耀华给患者做了血管介入栓塞治疗,成功阻断了肿瘤的颈外供应血管。但意外发生了,由于病人属于肿瘤体质血液处于高凝状态,介入手术中突然发生了脱落血栓漂流到脑内血管造成分支堵塞,患者马上出现右侧肢体偏瘫和失语,潘耀华及时通过血管造影找到血栓部位,通过高超的取栓技术紧急把堵塞脑内血管的血栓取了出来。再通过药物治疗,患者第二天白天已经基本恢复了肢体和语言功能,保证了第二天手术的如期进行。

次日上午,麻醉科主任医师陈杰顺利施行全身麻醉,张晓华按预定方案直接进入肿瘤切除手术,在头部寻找有限的正常皮肤安装好头架,然后寻着肿瘤和正常皮肤的边界做切口,并迅速而娴熟得沿着肿瘤和正常组织的界面分离。而同时在麻醉团队这边通过血气分析密切关注着病人血色素和全身呼吸循环状况的变化。最后,张晓华完全阻断了最深部肿瘤主要的椎动脉血供,接着就如秋风扫落叶般把大体肿瘤全切了下来。经过整整5个小时的连续“扫荡作战”,侵袭周围的残存肿瘤组织终于全部得到切除,而肿瘤紧挨着的神经和大血管都未受到任何损伤。取下来的全部肿瘤组织足足有4公斤重。

肿瘤切除后留下了直径约十几厘米大小的皮肤缺损,深部颅骨、颈椎骨及椎动脉完全敞开裸露着。在手术显微镜下董佳生在缺损皮肤组织周围寻找合适的供吻合的动脉和静脉,然后从病人腋背部取下足够面积的带动静脉血管蒂的游离皮瓣以及从大腿取皮来移植覆盖在取游离皮瓣的腋背部,最后将游离皮瓣的动静脉血管通过显微血管缝合吻合到预留的动静脉血管上,并缝合了皮肤,这时已经是手术第二天凌晨4点。但意外再次发生,游离皮瓣的颜色逐渐苍白,董佳生果断打开已密密缝合好的皮瓣,发现吻合好的动脉快速栓塞了,并从动脉管腔内取出长长的血栓,又是重复的两个多小时显微血管缝合,然后在长时间观察后,董佳生终于放心得再次把皮瓣皮肤密密得缝合好,只见皮瓣已经恢复熟悉的“白里透红”的颜色。整整24小时手术终于成功结束了。

手术完成后病人马上被送到监护室密切观察,对宝贵的移植皮瓣就像对待婴儿一般进行呵护。同时患者在术后24小时内又再次经历了偏瘫和失语,张晓华和潘耀华准确判断了血管痉挛缺血的病因并及时施行相应的治疗,短短两天就基本恢复到了正常。术后四天后,患者从监护室转到了普通病房。目前病人已经起床走路,后续将进行放化疗。

 
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