作者:姚联合 来源:科学网 www.sciencenet.cn 发布时间:2018/4/24 11:10:54
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科学释疑:宫颈癌疫苗“有必要但非万能”

 

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近日,广州市的部分中小学生家长收到了来自市预防医学会发出的一封特殊的信。信中建议,尽早给孩子接种宫颈癌(HPV)疫苗。然而很多家长反映,对于怎么接种、接种的年龄段以及预防效果等问题依然感到困惑,一些认识误区也需要科普。

疑问:

HPV疫苗是怎么回事?最佳接种年龄在何时?接种了疫苗就能不患宫颈癌了吗?

解答:

近两年来,HPV疫苗被炒的沸沸扬扬,有支持的,也有模棱两可的。中国医学科学院北京协和医院妇产科主任医师樊庆泊向《中国科学报》记者介绍,人乳头瘤病毒是乳头瘤病毒中的一种,简称HPV。HPV是一种常见病毒,是一组有着200多种相关病毒的统称,又可分为低危险和高危险两大类。在目前已经发现的十几种高危型HPV中,有一些是容易致癌的。中国疾病预防控制中心(CDC)估计,分别有超过90%和80%的性活跃男性和女性在他们生命中的某一时刻至少会感染一种类型的HPV,其中约一半是高危险HPV。

HPV在子宫颈病变过程中起着关键作用。樊庆泊说:“几乎所有的宫颈癌病例都是由高危型HPV引起的,其中两种HPV(16型和18型)占全部病例的70%,高达80%的女性在一生中会感染此病毒。如果没有HPV感染,宫颈癌的发生概率几乎为零。HPV疫苗主要是用来预防HPV病毒。”

HPV疫苗在对HPV初次感染之前的预防非常有效,临床试验发现,这些疫苗能提供几乎100%的抗HPV16型和18型持续宫颈感染,疫苗接种后,可刺激免疫系统产生保护性抗体。这种抗体存在于人的体液之中,HPV病毒一旦出现,抗体会立即作用,将其清除,阻止HPV病毒感染,从而达到预防HPV感染的目的。基于HPV疫苗的良好临床保护效果及安全性数据,世界卫生组织(WHO)鼓励在适宜人群中使用HPV疫苗,来降低宫颈癌的发病率。樊庆泊告诉记者,目前已有三种HPV疫苗经美国食品和药品监督管理局(FDA)批准用于预防HPV感染,分别是Cervarix(希瑞适,2价),Gardasil(佳达修4价)和Gardasil(佳达修9价),通常称为2价、4价、9价疫苗。希瑞适2价疫苗,能预防HPV16及HPV18两种病毒亚型导致的疾病;佳达修4价疫苗则包含6、11、16及18四种HPV病毒型别。佳达修9价疫苗在佳达修4价疫苗基础上新增31、33、45、52及58五种病毒亚型。目前国内获准上市的为2价(希瑞适,2价)、4价(佳达修4)疫苗。

“宫颈癌是性传染性疾病,属于接触性传染。感染HPV病毒,主要与性生活有关,通过性行为不断接触并持续感染致癌性HPV病毒,就有可能发展成子宫颈癌。”首都医科大学附属北京同仁医院妇产科副主任医师孙晋萍说。“另外,性生活紊乱、性生活过早(<16岁)、分娩次数、性传播疾病、吸烟、免疫抑制等与CIN(子宫颈上皮不典型增生,属于癌前病变)密切相关。”

鉴于宫颈癌的主要传播途径和感染特点,9-14岁女孩作为接种疫苗进行宫颈癌预防的首要人群。我国2017年出版的《子宫颈癌综合防控指南》指出,预防性HPV疫苗在首次性行为之前接种,效果最佳,同时年轻的身体也能产生最多抗体。世界卫生组织和美国疾病控制和预防中心的意见是,能获得HPV疫苗保护的人群年龄为9-26岁,而最适宜接种年龄为11-12岁。因此,孙晋萍建议,提高公众宫颈癌预防意识,从青少年抓起,在中小学阶段开始普及HPV疫苗知识。

由于国内地区发展的差别,对HPV疫苗的认识差异明显。经济发达地区,知识女性、中产阶层关注程度高;而欠发达地区,特别是广大农村了解和重视程度远远不够。《中国妇幼保健》调查显示,中国农村妇女宫颈癌死亡率远高于全国平均水平。宫颈癌城乡分布上,农村宫颈癌患者明显多于城镇宫颈癌患者,这与农村体检及筛查条件不完备有关。有关专家为此建议,政府可考虑设立“宫颈癌日”。

“并不是感染了HPV病毒,就一定发生CIN,仅是一部分人会发生。”樊庆泊说,约80%的CIN患者证实有高危型HPV感染,而大约40%的女性在其一生的某个时期会感染HPV,但多半会被人体免疫系统清除而不引起宫颈的病变。因此不能把HPV疫苗理想化,HPV疫苗不会阻止其他性传播疾病,也不会治疗现有的HPV感染或HPV引起的疾病。

还有,不能说接种了HPV疫苗就不得宫颈癌了,HPV疫苗不是100%有效,接种人群仍然有可能会发生宫颈癌。因此,樊庆泊建议,接种疫苗者仍需要定期进行宫颈癌筛查。

 
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