作者:张兆慧 来源:科学网 www.sciencenet.cn 发布时间:2017/12/1 13:49:23
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“急救黄金五分钟”能否救急

 

近期,北京卫视热播电视剧《急诊科医生》赢得观众一致点赞,点赞的背后,是大众对我国急救体系的关注。

据了解,我国每年约有100万余人发生心源性猝死,其中,90%以上的心脏猝死发生在医院外,80%以上的心脏猝死在病发十分钟内得不到及时有效抢救就会死亡。不少公众人物如演员高秀敏、古月、马季等皆因抢救不及时,猝死离世。

另一方面,我国应急救护技能普及率远低于发达国家。例如德国为80%,法国为40%,日本中学生的普及率甚至高达92%,而中国仅有不到1%。业界普遍认为,如何用好“急救黄金五分钟”,是提升我国应急救护效率,减少突发病患猝死率的当务之急。

“黄金五分钟”的由来

尽管急救最常发生的地方是医院急诊科,但真正意义上的急救大多都出现在院前,家、事故现场,是绝大多数急救发生的地方,这时大多数人一般都会通过呼叫120、999等急救热线将患者送至医院抢救,但是从等待救护车到来直至患者被送至医院,很多时候这段时间大约会超过一个小时。

据解放军第302医院急诊科副主任李雷介绍,在这一个小时内,50%的死亡都是现场死亡,医护人员发现,如果在前四分钟内进行过心肺复苏抢救的患者,接近一半能被救活,但六分钟以上的存活率却只剩4%。因此急诊科称之为“急救黄金五分钟”。

科学研究表明,脑组织在常温缺血缺氧的情况下只能耐受四分钟。如果在五分钟之内及时采取心肺复苏按压抢救的措施,就可以让脑组织有血液灌注,防止缺血缺氧。因此,利用好“急救黄金五分钟”,可把急救的时间延长至20分钟左右,从而等待急救的到来,挽救病人的生命。

社区医院应是急救“主力军”

据了解,现代医院急诊领域的未来发展趋势为“重症化、社区化、综合化”。重症化是指病人一旦到达医院急诊科,无需等待住院,就可使用如同ICU配置的高级急救设备,并有高级急救手段和经验丰富的急救人员为其救治。社区化则指社区及家庭能够配备一些急救设备,将高级的急救手段前沿化,缩短病人的抢救时间。综合化要求所有医院的急诊科以及急救领域各项技术都过关,能够应对各种复杂的情况。

事实上,在所有急救环节中,社区医院最应发挥急救“主力军”的作用。北京大学国际医院急诊科副主任秦宇红表示,社区医院作为离患者最近的专业医疗机构,从时间上说,社区医院更容易尽早介入急救环节,在等待救护车到来的这段时间,对很多危急的患者来说是非常不利的“。其实早期的急救措施,例如心肺复苏,要求在几分钟内完成,可有效提高抢救成功率,减少患者发生后遗症的可能,如果社区医院能将急救措施第一时间给到患者的话,对患者的抢救率会更好,社会效益更高”,秦宇红如是说。

急救技能不足大众和医务人员急需培训

我国急救知识培训发展较晚,并缺乏相关的法律法规和对大众的安全教育,长期以来大众对于意外伤害的自救意识和技能都处于较低水平。实际上国内外的急诊领域,都高度重视“黄金五分钟”,但在这救命的五分钟内,通常却很少有专业的医护人员在现场。

秦宇红副主任表示,在社区医院急救过程中,人员培训十分重要,要加强社区医生的专业培训,可采取到大医院进行轮岗培训或定期轮转的形式,不断加强基层医生的业务能力。“我曾与社区基层医生接触过,他们能对患者做的早期救助措施是很有限的,究其根源还是得不到专业的支持,不仅需要他们自己努力,上级管理部门包括三甲医院的急诊医学会等都应给予支持,加强院前急救”,秦宇红如是说。

设备短缺公共AED不足美国千分之一

据日本急救医疗财团的《2010日本急救复苏指南》显示,在日本,由市民发现的心脏骤停患者,在急救队实行电击的情况下,一个月后的社会回归率是17.9%,而由市民实行电击的情况下是35.8%,是前者的两倍。

因此,在社区急救网的建设中,人员培训与机制建设固然重要,但专业设备的配备也是必不可少的。例如,呼吸机、起搏器等。以急救设备中的“傻瓜机”AED设备为例,据媒体报道,中国目前公共场合配备的AED设备数目不超过1000台。而美国AED目前社会保有量超过100万台。

另有报道称,2010年上海世博会期间,因为公众现场实施AED除颤救治的法律问题未能解决,最终放弃在世博园区内设置AED。据专业人士介绍,根据国内的一些规定,AED仍仅限于医务人员使用,这有违AED作为公众除颤仪器被发明推广的初衷———给普通人使用。从1995年起,美国就立法展开了“公众可获取的除颤仪”计划,在公共场所安置AED,并鼓励非专业人员接受培训从而能随时使用AED。

高效社区急救体系亟待建立

山东大学齐鲁医院副院长、急诊科学科带头人陈玉国曾在中华医学会急诊医学分会上强调,“急救体系的建设特别不容易,不像一般学科疾病很单一,急救体系里面有很多重要的复杂内容。急诊科在新医改背景下赢得难得的发展机遇,需要通过加强能力建设和能力提升来满足社会的需求,和众多学科配合好、运作好、统筹好、协调好,让病人得到合理的快速救治、合理的分流,以更好地适应时代对急诊科的功能定位,迎接挑战、抓住机遇,实现新突破。”

只有从软、硬件上都做到布局合理、设备到位、训练有素、救治有效,“急救黄金五分钟”才能真正发挥它的价值,才能达到救急的初衷。

Tips1:必备急救药物:肾上腺素、阿托品、利多卡因、尼可刹米(卡拉明)、山梗菜碱(洛贝林)、阿拉明、多巴胺、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、西地兰速尿、地塞米松、碳酸氢钠。

Tips2:必备急救技术:心肺复苏术(CPR)、心脏电除颤呼吸道置管技术、气管插管术、外伤止血技术、指压止血法、海姆立克急救术。

 
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