作者:朱震宇 洪建国 来源:科学网 www.sciencenet.cn 发布时间:2017/11/21 13:58:43
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肝包虫病藏区筛选及外科规范化诊疗

 

肝包虫病,又名肝棘球蚴病,是一种古老的人畜共患性寄生虫病。肝包虫病主要有两种类型,一种是由细粒棘球绦虫的虫卵感染所致较常见的囊型包虫病;另一种是由多房棘球绦虫的虫卵感染所致的泡型包虫病。

近年来随着旅游业的发展、人口的流动和家犬的急剧增多,肝包虫病已成为全世界流行性疾病,严重危害全世界公共卫生和经济发展。

我国西部人群包虫病的感染率为3.1%~31.5%,患病率为0.5%~5.0%,其中青藏高原部分地区人群患病率为5%~10%。肝包虫病患者首次就诊如不能得到有效的诊断与治疗,将大大增加多次手术的风险,亦是西部牧民群众“因病致贫、因病返贫”的原因之一。制订最佳的策略,有效提升根治水平,降低手术并发症发生率和复发率。

犬绦虫最主要的终宿主为狗,中间宿主主要是羊、牛、猪、马,人也可为中间宿主。防治包虫病,需警惕病从口入:犬绦虫(成虫)寄生在狗小肠内,随粪便排出的虫卵进入草场、水源和环境,既而污染饮食,进入十二指肠,此时虫卵已发育为六钩蚴。幼虫穿破肠黏膜、门静脉,进入肝脏,形成包虫,发病率最高可达70~80%。六钩蚴可通过肝窦到达肺脏寄生,故常见肝与肺同时发病。少数通过肺静脉,随体循环动脉游弋到全身,各脏器组织均可寄生。

检测包虫分类可通过B超探测声像完成。囊形包虫病呈现无声波反射的圆形暗区,泡型包虫病呈多房伴分隔。

手术治疗肝包虫病常用三种术式。内囊摘除术是基本的方法,适用于无感染的包囊。手术时用敷料将周围妥为保护,并使与腹内脏器及腹腔完全隔开。以长针头带三通接头穿刺包囊,先抽吸出小部分囊液,再注入高渗盐水以杀灭头节,数分钟后迅速抽吸囊液,内囊塌陷后即与外囊分离;将外囊切开,摘除内囊及子囊,再以高渗盐水涂擦外囊壁。全囊切除术指,找准囊性包虫的外囊与肝组织之间的间隙(国际上命名为“彭氏膜”),将包虫完整切除。肝叶切除术可用于钙化的肝包虫和泡状棘球蚴病例。

(作者单位:解放军第三○二医院)

 
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