作者:成洁 张思玮 来源:中国科学报 发布时间:2014-4-30 7:35:39
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刘绍严:声音嘶哑当心喉癌作祟
 
■成洁 张思玮
 

刘绍严 协和医科大学医学博士,国家癌症中心、中国医学科学院肿瘤医院头颈外科副主任。海峡两岸医药卫生交流协会肿瘤防治委员会常务委员。中国医师协会甲状腺外科专业委员会副秘书长、常务委员。《中国耳鼻咽喉头颈外科》杂志编委、《国际耳鼻咽喉头颈外科》杂志编委、《中国医学文摘耳鼻咽喉科学》杂志编委等。
 
“喉癌如果不能得到及时的治疗,耽误到晚期做了全喉切除术,患者可能一辈子都有话说不出了。”中国医学科学院肿瘤医院头颈外科副主任刘绍严在接受《中国科学报》记者采访时表示,人们千万不要忽视声音嘶哑、吞咽不适感、刺激性干咳等不起眼的小症状,它们很可能就是喉癌的前兆。
 
喉是人体的呼吸要道,也是发音器官,上与咽相连,下接气管,除了呼吸功能,喉还有发声和吞咽的功能。
 
喉癌作为头颈部常见恶性肿瘤之一,占全身恶性肿瘤的1%~5%,占头颈部恶性肿瘤的3.3%~8.1%。它的发病年龄多在50至70岁之间,男性患者远远多于女性,约为8:1。
 
多有吸烟史
 
那么,喉癌的发病原因主要有哪些呢?
 
面对记者的提问,刘绍严回答道:“科学地讲,喉癌发生的真正原因尚不完全清楚,可能与大气污染、长期吸烟、大量饮酒、习惯吃热食、常食辣椒等许多因素都有关系,但吸烟已基本上肯定与喉癌发生有关系,在医院发现的喉癌患者绝大多数均有吸烟史。”
 
据统计,吸烟者患喉癌的危险是不吸烟者的3~39倍。每天吸烟次数越多,烟龄越长的人患喉癌的机会就越大。
 
通常喉癌分为三种类型,声门上型、声门型、声门下型,不同的类型有不同的临床表现。
 
“声门上型喉癌,可能会有咽喉痛、咽喉异物感、吞咽不适这些感受;声门型最主要的表现是声音嘶哑;而声门下型喉癌比较少见,早期通常没有什么症状,容易漏诊,到晚期影响了声带活动,才表现出声音嘶哑。”刘绍严介绍道。
 
不过,通常患者来医院就诊多数因为声音出现嘶哑。刘绍严提醒,声门上型喉癌早期常出现颈淋巴结转移,如果颈部出现莫名肿块时,也要及时到医院就诊。
 
“特别是40岁以上长期吸烟的男性,一旦出现咽喉部位的不适,最好去医院做个检查,因为喉癌在一般体检中很难发现。”刘绍严告诉记者,目前喉癌可通过喉镜、纤维支气管镜、分泌物涂片或活组织病理切片检查得以确诊。
 
治疗要趁早
 
据了解,目前喉癌的治疗方式主要有激光治疗、放射治疗、手术治疗、化学治疗以及基因治疗等多种手段。不同的治疗方法有不同的适应症,也有其各自的优缺点。
 
“确诊喉癌后,我们会给病人做进一步的检查,比如喉部的CT、核磁等,确认病人的病情及肿瘤的生长位置,检查是否发生淋巴转移等,根据病人病情的不同最终确定治疗方案。”刘绍严表示。
 
对于肿瘤位置在声带游离缘的患者,可以选用激光治疗。“激光治疗的优点是时间短,颈部无切口,手术损伤小;术后康复快,住院时间短,减轻了患者的经济负担。”刘绍严说。
 
因喉癌以鳞状细胞癌为主,而鳞癌对放射线比较敏感。“所以,对于一些早期喉癌,采取单纯放疗,病人的长期生存率与手术相当。但放射治疗需要的时间比较长,一般需要2个月。”刘绍严解释道。
 
而一些发现比较晚、肿瘤侵犯范围比较大的,或者已经发生淋巴结转移的病人,则必须进行开放性的手术才能治疗,其中一些严重的患者甚至需要做全喉切除术。
 
“虽然全喉切除术癌肿组织切除得相对彻底,但患者会终生失去喉头,失去了正常的语言功能,不能保证正常的生理呼吸通路。”刘绍严说,“这对患者是一个致命的打击,很多病人在术后情绪不稳、性情改变。”
 
喉癌的治疗不仅仅是要让病人能够活着,而且要让病人活得有质量,能够较好地回归社会,要让每一个喉癌患者都能开口说话。
 
“最好的办法是能够早发现、早治疗,早中期患者的治疗效果非常理想,经合理治疗,患者五年生存率可达70%~90%,既能保住生命,又能保留正常的呼吸、吞咽功能,对发声影响小。”刘绍严说。
 
无喉者可重获新“声”
 
虽然医生在选择手术方案时会尽量避免使用全喉切除术,但是由于治疗的需要,我国每年仍会新增2万多名无喉者。如果这些病人终身都不能再开口讲话,无疑是一件非常令人遗憾的事。
 
“不过,还是有一些办法的。”刘绍严说,“目前主要有发音管、电子喉和食管发音几种办法,都可以让无喉患者开口讲话。”
 
相比其他的方法都需要佩戴一些器械,食管发音一旦学会,可以让无喉者像正常人一样说话。
 
为了促进患者积极进行治疗,解除无喉者失语的痛苦,中国医学科学院肿瘤医院每年都会开办“无喉发音培训班”,已经坚持了20多年,包括著名相声表演艺术家李文华等许多人都从中受益。
 
“食管发音的学习过程中,可能会有头晕、腹胀等症状,但是不必担心,几天后这些问题就会逐渐消失。”多年从事“无喉发音班培训”工作的中国医学科学院肿瘤医院工会常务副主席吕春梅告诉记者。
 
那么,食管发音的原理是什么呢?吕春梅说,其实就是利用食管的振动来发声,“生活中我们常见的‘打嗝’就是食管发出的声音。学习班一次学习大概需要3周时间,从效果来看,90%的人都能很好地掌握”。
 
最终食管发音的目标就是重建语言,不仅使无喉者和正常人一样说话交流,还能恢复患者因手术失去的嗅觉、味觉、吸鼻涕、口里咳痰等功能。
 
“这也成为当前国际上无喉者语言康复最理想的方法。”吕春梅说。
 
谈到喉癌的预防手段,刘绍严认为,最主要的策略就是保持健康的生活习惯。“生活中要注意不吸烟、不喝酒、少吃油炸、烧烤等食物。另外,目前空气污染比较严重,不好的天气尽量不出门,出去也要戴上口罩。平常要少熬夜,注意休息,适当锻炼,保持良好的心态和心情。这些良好的生活习惯不仅可以预防喉癌,也可以预防其他的一些疾病,有助于我们的身心健康。”
 
《中国科学报》 (2014-04-30 第6版 医道)
 
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