作者:施嘉奇 来源:文汇报 发布时间:2009-7-28 14:16:51
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2009中国肾脏内科医师年会:随意用药损害患者肾脏
我国药物性肾脏损害严重程度已超西方国家,合理用药观念亟需确立
 
一项调查显示,急性肾功能衰竭的发病近1/3源于药物,其中在60岁以上患者中的比例更是高达51%。在肾毒性药物中,抗生素占首位(48%),其次是利尿剂和造影剂。
 
剂量过大、疗程过长是用药后出现肾脏损害最主要的原因。人们在用药时应尽量避免两种或两种以上肾毒性药物联用,对高危人群要根据肾功能状态调整用药剂量和用药疗程。
 
感冒就吃抗生素、中药常年吃、增强CT随意做……这些在医疗领域内的不规范现象,已经严重损害了国民的肾脏。日前在上海召开的“2009中国肾脏内科医师年会”上,中国各地著名的肾脏病专家不约而同地呼吁,医生和患者都应该倍加重视合理用药问题,中国的药物性肾脏损害的严重程度已经超过了西方国家。
 
1/3的急性肾损害源于药物
 
近期,一项针对上海市17家二甲以上综合医院的调查显示,急性肾功能衰竭的发病近1/3源于药物,其中在60岁以上患者中的比例更是高达51%。在肾毒性药物中,抗生素占首位(48%),其次是利尿剂和造影剂。研究人员认为,药物性肾损害的临床表现差异较大,再加上肾脏本身有很强的代偿能力,早期常难以发现,因而会延误诊治,造成不可逆的肾衰竭。
 
领衔此项研究的仁济医院肾脏科钱家麒教授分析道,随着老年社会的到来,患有各类慢性疾病的人越来越多,但人们在用药上非但没有确立合理用药的观念,反而是随意用药。在本次调查的药物性急性肾损伤病人中,很多人原本就患有慢性肾病、脑血管疾病、糖尿病、高血压、冠心病等,他们的生活常年与药物相伴。还有些病人平时一有小毛小病就服用各类抗生素。钱家麒说:“一些病人还经常会向亲朋好友推荐用药,使很多病人在没有医嘱的情况下擅自用药。”
 
造影剂的肾损害也引起研究人员关注。钱家麒说:“造影剂对肾脏的影响已经成为国际肾脏病研究近期的热点。”据介绍,目前临床CT等影像学检查的使用频率越来越高,有些病人因恐惧肿瘤还常常做增强CT;心脏病患者接受造影检查也越来越普遍。由此造成的肾脏损害也随之上升。
 
中药毒副作用需警惕
 
中国协和医科大学、中国医师协会肾脏内科医师分会会长李学旺教授说:“与国外相比,中国药物性肾损害高发的原因,在于人们对这一问题长期不重视。”
 
中国人特有的中草药使用情况,也是造成药物性肾损伤的主要原因。北京大学第一医院肾内科主任赵明辉教授表示,中国人对于中药的毒副作用还有一个认识过程,龙胆泻肝丸事件只是敲响了第一声警钟。钱家麒则认为,现在人们将中药视为保健防病的重要手段之一,服用中草药的时间往往很长,增加了肾脏的负担。
 
“通常来说,剂量过大、疗程过长是用药后出现肾脏损害最主要的原因。”瑞金医院肾脏科主任陈楠教授表示,人们在用药时应尽量避免两种或两种以上肾毒性药物联用,对高危人群要根据肾功能状态调整用药剂量和用药疗程。
 
医生需加强持续性教育
 
除了国民应当提高对用药的认识外,中国的医生更需要加强标准化、持续性的教育。李学旺表示,由于各地经济发展水平不均衡,医生能力有着较大差别。同时,中国对于住院医师、专科医师的培训制度刚刚启动,还没有形成一支有能力、有资质的培训队伍。“从目前的情况看,中国有资格培养合格医生的医院数量有限,每年培养的人数不到毕业医学生总人数的1/10。”
 
医生培训的不规范,造成了学科细分后医生无法整体看待病人身体。非肾脏专科的内科医生对于肾脏病的关注度和熟悉程度有所降低,用药时也更容易忽视对肾脏器官的保护。
 
当务之急是,医生应重视现有的继续教育。钱家麒举例道,对于造影剂伤害问题,现在国际上就已经提出糖尿病人慎做、脱水的病人勿用,或者做造影检查前应停止服用肾毒性药物等建议。
 
与会专家们表示,随着老龄化社会的到来,随着生物医药产业的发展,医生们只有跟上变化,虚心并持续地求学,才有可能真正做到对病人负责。
 
 
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